Remedia-baby.ru

Детский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы воспаления органов малого таза у женщин

Симптомы воспаления органов малого таза у женщин

Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.

Признаки воспаления малого таза у женщин

Кому и когда нужна диагностика?

Если есть симптомы заболевания, необходимо в ближайшее время обратиться к врачу — гастроэнтерологу. Признаками заболеваний поджелудочной железы могут быть следующие состояния:

  • боль в левом подреберье;
  • опоясывающие боли в верхней части живота;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • нестабильность стула;
  • непереваренные частицы пищи в фекалиях;
  • примеси жира в экскрементах;
  • петехии на коже (точечные кровоизлияния);
  • резкое изменение массы тела, необусловленное гипокалорийной диетой.

Уделять внимание профилактике следует лицам из группы риска по патологии панкреаса. Повышенная предрасположенность отмечается при наличии следующих факторов – неблагоприятного семейного анамнеза, вредных привычек, нерационального питания, хронических заболеваний пищеварительной системы (желудка, печени, желчного пузыря), метаболических расстройств, ожирения или дефицит массы тела.

Лечение панкреатита у взрослых

При хронической форме назначаются спазмолитики, которые улучшают отток ферментов, антисекреторные препараты, снимающие воспалительный процесс, и заместительная терапия. Если 90% поджелудочной железы не работает, выписываются ферментные препараты. При острой форме заболевания лечение можно описать тремя словами: голод, холод и покой. Придерживаться такого режима нужно три дня. Кроме того, пациенту ставят капельницу со спазмолитиками и препаратом, который снижает секрецию. В случае некроза поджелудочной железы необходимо хирургическое вмешательство.

Можно ли вылечить панкреатит?

Острая форма панкреатита может закончиться только одним приступом, хронический панкреатит полностью вылечить не получится, но можно добиться ремиссии. Для этого необходимо вовремя принимать лекарства, сдавать анализы (кровь, кал на копрограмму, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой, соблюдать диету.

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений — склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный — не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Коронавирусная инфекция COVID-19 и печень

Печень – жизненно важный орган, выполняющий в организме множество функций и участвующий в реакциях иммунной системы, которые определяют общий уровень сопротивляемости организма инфекциям и отвечают за производство антител для борьбы вирусами и бактериями. Состояние печени влияет как на течение инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, вызванных ими, так и на скорость выздоровления.

Хронические заболевания печени являются одними из самых распространенных в мире.В условиях эпидемии эффективное наблюдение и продолжение лечения пациентов с этими патологиями особенно важны для сохранения здоровья, а также для снижения нагрузки на здравоохранение и уменьшения общего количества пострадавших от коронавирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция COVID19

На сегодняшний день, научными данными подтверждено, что в группу риска, с повышенной вероятностью инфицирования и тяжелого течения коронавирусной инфекции входят пожилые пациенты и пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. О влиянии других хронических заболеваний, и в частности заболеваний печени, пока известно меньше. Однако уже понятно, что пациенты с тяжелым фиброзом и циррозом печени, пациенты после трансплантации печени также представляют собой уязвимую группу с повышенным риском инфицирования и тяжелым течением COVID-19. Поэтому им строго предписаны самоизоляция и уменьшение социальных контактов.

Международным медицинским сообществом проанализированы имеющиеся данные о влиянии коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 на течение хронических заболеваний печени и сделаны предварительные выводы. Они опубликованы в рекомендациях для врачей, занимающихся лечением пациентов с заболеваниями печени, и содержат основные принципы врачебной тактики в период эпидемии. Предлагаем вашему вниманию данные рекомендации в кратком изложении.

Читать еще:  Трахеит симптомы и лечение у ребенка 2 года

Краткое содержание рекомендаций: как COVID-19 влияет на печень

В опубликованных исследованиях хронические заболевания печени не указаны как факторы риска осложнений, но в тех случаях когда у пациента регистрировался повышенный уровень АЛТ, сниженный уровень альбумина и количества тромбоцитов, риск смерти от коронавирусной инфекции был выше.

Пока еще остается неясным, связано ли это изменение лабораторных показателей с более тяжелым течением инфекции или только с наличием хронического заболевания печени. Возможно данная лабораторная картина отражает повреждение печени, вызванное самим вирусом, либо избыточным воспалительным ответом организма на вирус с последующими нарушениями в системе свертывания крови. Все эти факты еще требуют уточнения.

Известно что системные вирусные инфекции, в том числе COVID19, при которых вирус, попадая в организм, распространяется с током крови, могут вызывать кратковременное повышение уровня АЛТ без значимого нарушения функции печени. Это изменение биохимических показателей может отражать как общую активацию иммунитета, так и воспаление, вызванное белками воспаления (цитокинами – веществами белковой природы, выделяемыми иммунными клетками в ответ на проникновение в организм вируса).

По данным китайских медиков, у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии нередко наблюдаются признаки нарушения функции печени. Поэтому пациенты с циррозом и COVID-19 подвержены более высокому риску декомпенсации и развитию печеночной недостаточности.

Рекомендации EASL COVID19

Кроме того, ученые обнаружили что вирус SARS-CoV-2 может непосредственно инфицировать клетки печени и клетки выстилающие внутри- и внепеченочные желчные протоки (холангиоциты), так как они содержат хотя и в низкой концентрации специальный фермент (ангиотензинпревращающий 2 ), которое вирус SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетку. Это может объяснить выявления вируса в фекалиях. Такой же фермент встречается в составе оболочек клеток кишечника, почек и легких, что может играть ключевую роль в риске развития тяжелого нарушения дыхания (острого респираторного синдрома легких).

Пока у специалистов нет сведений, подтверждающих, что коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 может вызывать повреждение печени у здоровых людей, но для людям имеющим хронические заболевания печени, он является дополнительным повреждающим агентом.

Влияние вирусной инфекции COVID 19 на течение хронических заболеваний печени

Пациенты с хроническими заболеваниями печени требуют повышенного внимания врачей в период эпидемии, так как на фоне обострения их заболевания повышается не только риск заражения вирусной инфекцией COVID 19, но и ее более тяжелое течение.

У пациентов с тяжелым фиброзом и циррозом печени высокий риск инфицирования обусловлен состоянием иммунного дефицита. То же самое верно для пациентов после трансплантации печени и для пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени, которые получают терапию для угнетения иммунитета.

С другой стороны, существует предположение, пока не доказанное научными исследованиями, что прием лекарств для угнетения иммунитета может даже обеспечить некоторую защиту от избыточной активации клеток иммунной системы и выделением ими большего чем необходимо количества цитокинов. Которые собствено и вызывают синдром избыточного воспаления, приводящий к глубоким нарушениям в работе организма.

Научных данных, связывающих хронические заболевания печени с течением коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, еще не достаточно для общего подведения итогов и существуют еще не до конца изученные вопросы, но также есть данные, подтвержденные научными исследованиями и публикациями.

Информация, которая уже подтверждена научными данными

Научные исследования

  1. Убедительных доказательств того, что люди, живущие с вирусным гепатитом B или гепатитом C, больше других рискуют заразиться COVID-19, нет, но инфекция у них протекает намного тяжелее и способствует прогрессированию заболевания печени.
  2. Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), особенно стеатогепатитом (НАСГ) страдающие от сопутствующих метаболических заболеваний, таких как диабет, гипертония и ожирение – имеют повышенный риск более тяжелого течения COVID-19.
  3. Пациентам с аутоиммунными заболеваниями печени снижать иммуносупрессивную терапию не рекомендуется. Ее сокращение следует рассматривать только при развитии особых состояний и обязательно после консультации с врачом (например, в случае тяжелого течения COVID-19; снижения количества лимфоцитов в крови или развития бактериальной или грибковой суперинфекции вследствие медикаментозного лечения).
  4. У пациентов с компенсированным циррозом следует рассмотреть возможность отсрочки контроля за гепатоцеллюлярной карциномой и скрининга варикознорасширенных вен пищевода. Рекомендуется проводить оценку риска на наличие варикозного расширения вен неинвазивными методами — используя лабораторные анализы для контроля количества тромбоцитов и проведение ультразвуковой эластографии печени со сдвиговой волной.
  5. Пациенты с печеночно-клеточной недостаточностью и после трансплантации печени входят в группу очень высокого риска и подвержены значительному риску заражения инфекцией COVID-19 и ее более тяжелому течению.

Кроме того, эпидемия COVID-19 увеличивает нагрузку на системы здравоохранения во всем мире, что может негативно сказаться на лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени, которые требуют постоянной медицинской помощи.

Читать еще:  Какая прививка лучше акдс импортная или отечественная комаровский?

Общие рекомендации для пациентов с хроническими заболеваниями печени

  • без крайней необходимости отложить госпитализацию для профилактики хронических болезней печени и посещение специализированных центров;
  • пользоваться онлайн консультациями, где это возможно;
  • лабораторные исследования проводить в условиях специализированных центров, их частоту необходимо согласовывать с лечащим врачом для рассмотрения рисков и пользы;
  • соблюдать общие рекомендации по самоизоляции и дистанцированию, действующие в районе проживания;
  • в случае инфицирования COVID-19, необходима госпитализация в стационар;
  • пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, необходимо проводить ее только под наблюдением лечащего врача;
  • эзофагогастродуоденоскопию и ультразвуковые исследования в период эпидемии необходимо проводить только по назначению лечащего врача с учетом эпидемической обстановки;
  • для предотвращения лекарственного поражения печени не принимать какие-либо лекарственные препараты или биодобавки для профилактики ОРВИ без консультации с врачом;
  • исключить прием нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией.

Рекомендации для пациентов с тяжелыми заболеванием печени и после трансплантации печени

Печень и коронавирусная инфекция

Пациентам, получающим противовирусную терапию, рекомендуется использовать онлайн консультации и сдачу лабораторных анализов на дому или в условиях социального дистанцирования для контроля проходящего лечения.

Пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и тем, кто получает иммуносупрессивную терапию, рекоме ндуется поддерживать связь с лечащим врачом преимущественно с помощью онлайн консультаций. Старт профилактического лечения в стационаре рекомендуется отложить из-за отсутствия возможности планового приема больных, но уже начатое лечение необходимо продолжить.

В случае выявления COVID-19 у пациентов с тяжелым хроническим заболеванием печени, рекомендуется госпитализация для стационарного лечения независимо от наличия дополнительных факторов риска.

Личный контакт является основой взаимоотношений между врачом и пациентом и позволяет врачам быстро оценить общее состояние пациента. Тем не менее, из-за количества индивидуальных контактов врачи подвергаются риску заражения и последующего распространения вируса. Таким образом, представляется целесообразным также ограничить количество очных контактов, для пациентов с риском более тяжелого течения инфекции.

Для предотвращения обострений и декомпенсаций хронических заболеваний печени, повышающих риск инфицирования коронавирусной инфекцией и ее тяжелого течения, рекомендуем соблюдать график контрольных визитов и назначения лечащего врача по поддерживающей терапии.

По всем вопросам, появившимся после прочтения статьи, обращайтесь за разъяснением к гепатологам Гастроэнтерологического центра Эксперт. Наши пациенты с хроническими заболеваниями печени могут получить онлайн консультации.

Также в нашем центре вы можете пройти обследование печени для диагностики ее фиброза с помощью эластографии сдвиговой волной. Данный метод является самым точным неинвазивным способом диагностики и рекомендован как приоритетный Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL). По итогам обследования проводится он-лайн консультация гастроэнтеролога/гепатолога для интерпретации результатов (без оплаты).

В период эпидемии, всем пациентам с хроническими заболеваниями печени, следует особенно внимательно относиться к своему состоянию, и при появлении любых недомоганий рекомендуем незамедлительно обращаться к своему лечащему гепатологу.

Профессор Мехтиев Сабир Насрединович.

Вебинар c участием профессора Мехтиева по теме Коронавирусная инфекция COVID-19 и печень

(на основе рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID)).

Если вы уже переболели данной инфекцией, то для восстановления здоровья рекомендуем пройти реабилитационный курс «Реабилитация после COVID-19», разработанный совместно профессорами нашей клиники гепатологом С.Мехтиевым и иммунологом и И.Горбачевой.

Если данная проблема вас миновала, то для поддержания организма в предверии осени воспользуйтесь программой «Укрепляющий курс для иммунитета и печени».

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

  • на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
  • у больного появились признаки истощения;
  • прогрессирует воспалительный процесс;
  • учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Читать еще:  Когда ребенок встает на четвереньки

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

 Случай из практики: Панкреонекроз
Практика

Пациент №1

Впервые с острым панкреатитом я столкнулся в январе 2010 года, когда перешел ещё на первом году ординатуры работать в экстренное отделение из гнойного, где начинал свою деятельность.

Случилось это аккурат после новогодних праздников, числа 7 или 8. Поступил молодой пациент, лет 35, после обильного застолья. Несколько дней назад у него был день рождения, и остановиться он смог, с его же слов, только накануне поступления.

И остановился то, потому что стало невыносимо плохо. Беспокоили как раз те самые симптомы, что описаны выше: выраженные опоясывающие боли в верхней половине живота, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела. В связи с ухудшением состояния жена вызвала скорую помощь и пациента привезли к нам.

Сразу после поступления пациента и стандартного обследования по приёмному покою он был поднят в реанимационное отделение и начато массивное лечение.

В дело пошла инфузионная терапия (восполнение дефицита жидкости и дезинтоксикация), антибиотики, препараты, уменьшающие выработку ферментов в поджелудочной и разрушающие те, что уже всосались в кровь, и много чего еще.

Но, не смотря на проводимое лечение, состояние его усугублялось. На вторые сутки после поступления в брюшной полости появился выпот (жидкость). Выставили показания к операции – видеолапароскопии.

Под общим наркозом в надпупочной области через небольшой прокол завели видеокамеру и осмотрели брюшную полость. В обеих подвздошных областях завели ещё два дополнительных манипулятора. Отмыли брюшную полость от выпота, богатого протеолитическими ферментами поджелудочной железы, поставили кучу трубок для дренирования и на этом операцию закончили.

В сальниковую сумку к ложу поджелудочной железы не полезли, так как посчитали, что еще не время. Но её время настало совсем скоро, дня через два – когда взяли уже на большую операцию, разрезом.

Показания к операции выставили, потому что состояние становилось только хуже. Температура тела оставалась высокой, сохранялись воспалительные изменения в общем анализе крови и повышение уровня амилазы в биохимическом. Появилась жидкость в сальниковой сумке по данным УЗИ.

На операции выявили практически полное разрушение поджелудочной железы. Объём операции сейчас уже точно не вспомню, но закончилась она установкой большого количества трубок для промывания и дренирования и установкой резиново-марлевых тампонов.

К сожалению, наши усилия не увенчались успехом и пациент погиб через дней пять после поступления. Причина смерти – полиорганная недостаточность.

Вот такая это тяжелая и опасная болезнь, смертность от которой даже в лучших больницах остаётся еще крайне высокой, не смотря на совершенствование оперативных приемов, успехов реаниматологии и фармакологии.

Но, конечно, далеко не всегда эта болезнь завершается так неудачно. Вот, один пример более успешного клинического случая.

Пациент №2

Дело было в том же 2010 году, и ситуация была схожей. Поступил мужчина, 50 лет, тоже после длительного злоупотребления. А был он, кроме всего прочего, еще и мужем одной знакомой нашего заведующего.

Поступал он в наш стационар уже не впервые, и всегда как-то всё обходилось консервативными мероприятиями. А в этот раз не обошлось: плохие анализы, жидкость в брюшной полости. Это была одна из первых лапароскопий, которые мне доводилось делать.

Как и в предыдущем примере, операцию закончили осмотром, санацией и дренированием. Но в отличие от первого примера, этих мер в купе с активным консервативным лечением хватило для выздоровления.

Учитывая, что пациент очень уж любил выпить, нам пришлось пойти ещё на одну «штуку». С его согласия, мы ему вшили в спину препарат, который при злоупотреблении алкоголем нарушал его выведение и мог привести к смерти.

Но учитывая то, что у нас не было сертификатов на подобный вид деятельности – пришлось пойти на хитрость. Взяв с него согласие (всё серьёзно – по установленной форме, с заявлением на имя главного врача), я под местной анестезией сделал небольшой разрез на спине, потыкал в рану зажимом, будто устанавливаю таблетки, и зашил её обратно.

Насколько знаю, театр сработал и он не пил несколько последующих лет.

Пишите комментарии – мне всегда интересна обратная связь, и подписывайтесь на мой канал в Telegram.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector