Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

Иванова Любовь Николаевна

Желчь – особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Ее основная задача – улучшать усвоение жиров, жирорастворимых витаминов и активизировать перемещение пищи по кишечнику.

Перед тем, как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала из печени она попадает в печеночные протоки, оттуда в желчный пузырь и через пузырный проток в общий желчный проток. Место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку называется Фатеров сосочек. У него имеется собственная мышца (сфинктер Одди), которая и регулирует поступление желчи в кишечник.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, при котором из-за нарушений сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

По статистике ДЖВП чаще страдают женщины.

Причины

Развитию заболевания способствуют:

  • нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи);
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит);
  • перенесенный в прошлом гепатит А;
  • гормональные нарушения;
  • повышенный вес;
  • климакс;
  • пищевая аллергия;
  • нервные переживания и стрессы.

Что происходит?

Нарушение нормального поступления желчи в кишечник приводит к нарушению пищеварения. Если желчь не может свободно изливаться в кишечник, происходит повышение давления в желчном протоке, при этом человек чувствует боль в правом подреберье.

ДЖВП протекает с обострениями и улучшениями. Если присоединяется инфекция, то может возникнуть воспалительный процесс (холецистит, холангит) или могут образоваться камни.

Как распознать?

Горький вкус во рту по утрам, упадок сил, плохое настроение, бессонница, сниженный аппетит могут быть результатом нарушения работы желчных путей. А если к тому же время от времени (переволновавшись или съев что-нибудь остренького или жирного), вы чувствуете боль в правом подреберье: тупую ноющую или, наоборот, острую схваткообразную, то, скорее всего, это ДЖВП и нужно идти на прием к гастроэнтерологу.

Диагностика

Кроме осмотра врача, возможно, необходимо будет выполнить некоторые исследования:

  • биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови повышается уровень печеночных ферментов.
  • УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
  • УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком, при котором можно оценить сократительную способность желчного пузыря.
  • дуоденальное зондирование – сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда.

Очень важно не перепутать ДЖВП с другими заболеваниями, которые имеют сходные симптомы.

Лечение

В первую очередь необходимо соблюдать диетическое питание: меньше жирного и острого, есть часто и понемногу.

В зависимости от вида дискинезии назначаются спазмолитики или желчегонные препараты.

Симптомы синдрома Жильбера

Некоторые специалисты трактуют синдром Жильбера не как болезнь, а как физиологическую особенность организма.

До периода полового созревания данный синдром может протекать бессимптомно. Позже (после 11 лет) возникает характерная триада признаков:

  • желтуха различной степени выраженности;
  • ксантелазмы век (жёлтые папулы);
  • периодичность появления симптомов [1] .

Ксантелазмы век

Желтуха чаще всего проявляется иктеричностью (желтушностью) склер, матовой желтушностью кожных покровов (особенно лица), иногда частичным поражением стоп, ладоней, подмышечных впадин и носогубного треугольника.

Желтушность склер

Заболевание нередко сочетается с генерализованной дисплазией (неправильным развитием) соединительной ткани.

Усиление желтухи может наблюдаться после перенесения инфекций, эмоциональной и физической нагрузки, приёма ряда лекарственных препаратов (в частности, антибиотиков), голодания и рвоты.

Клиническими проявлениями заболевания общего характера могут быть:

  • слабость;
  • недомогание;
  • подавленность;
  • плохой сон;
  • снижение концентрации внимания.

В отношении ЖКТ синдром Жильбера проявляется снижением аппетита, изменением привкуса во рту (горечь, металлический привкус), реже возникает отрыжка, тяжесть в области правого подреберья, иногда наблюдается боль ноющего характера и плохая переносимость лекарственных препаратов.

При ухудшении течения синдрома Жильбера и существенном повышении токсичной (свободной) фракции билирубина может появляться скрытый гемолиз, усиливая при этом гипербилирубинемию и добавляя в клиническую картину системный зуд.

Дискинезия желчевыводящих путей лечение

Принцип «прост» — устранение причины, вызвавшей дисгармонию, восстановление гармонии и помощь организму в ликвидации следствий нарушенного баланса. Индивидуальное воплощение этого принципа и успешность лечения зависит от многих факторов. Среди них и конкретные причины, и тяжесть — длительность их следствий, и адаптационные возможности организма, и… готовность человека менять свой образ жизни, включающий не только питание и режим активности, но и ментальные, и эмоциональные привычки. Последнее— не только самое важное, но и целиком находящее во власти самого человека. Нисколько не умаляя достоинства современных лекарственных препаратов, важно помнить, что они «симптоматичны», а не «причинны». Устранять симптомы, не затрагивая причины их возникновения, можно долго и… безуспешно. Совсем другое дело — комплексный подход. Ведь иногда только устранить причину тоже оказывается недостаточно, если болезненные изменения в организме зашли уже далеко, и у него не хватает собственных сил, чтобы с ними справиться.

Выбор лекарственной терапии, нацеленной на механизм нарушений выведения желчи и его последствия, зависит от типа этих нарушений. Это могут быть и спазмолитики (снимают спазм и устраняют боль), и седативные препараты, и холеретики (содержат желчь и усиливают ее образование и выделение), и холекинетики (изменяют тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей), и др.

Читать еще:  Можно ли давать ибупрофен при температуре?

Дискинезия желчевыводящих путей у детей лечение

Принципы лечения детских форм недуга аналогичны взрослым.

Главное — восстановить гармонию образа жизни. Прежде всего, это касается родителей, задающих тон поведению детей. Здесь и гармоничное питание (в лечебном периоде есть свои нюансы и ограничения), и двигательный режим, и навык встречи с неизбежными стрессовыми факторами.

В питании (и в режиме дня) особенно важно постоянство ритма — прием пищи в определенное время. В период лечение оно еще должно быть частым — пяти-шестиразовым и умеренным. Что касается качества — предпочтение стоит отдать свежим первым и вторым блюдам (каши, супы, овощи) с учетом влияния их ингредиентов на образование и выведение желчи, и работу ЖКТ в целом. О перекусах, фастфуде и прочих издержках нашего ускоренного времени стоит забыть совсем. А вспомнить о важности питьевого режима.

Очень хорошо помогают восстановлению движения желчиадекватные состоянию физические нагрузки.

Но самым целительным и профилактическим средством остается приобретение навыка владения собой — умения принимать и «перерабатывать» стрессы, и своевременно освобождаться от «токсинов», не вредя при этом другим.

Дискинезию желчевыводящих путей у взрослых и детей можно лечить и травами. Травы также обладают спазмолитическим, седативным, холеретическим и пр. действием. Ведь многие действующие вещества в медикаментозных препаратах выделены из них. Но травы (и их сборы) имеют и дополнительные «бонусы» — мягкое целительное воздействие не только на органы-мишени, но и на организм в целом.

Гомеопатия в лечении дискинезии желчевыводящих путей

К холистическим методам лечения данного недуга, помимо упомянутой выше фитотерапии, относятся также: иглорефлексотерапия, цигун-терапия, остеопатия, классическая и резонансная гомеопатия.

Гомеопатия, безусловно опирающаяся на симптомы — «дискомфорты», сопровождающие болезнь, направлена не столько на ее (и их) устранение, сколько на восстановление гармонии на уровне целого — самого человека. Это «целое» включает в себя и физические, и энергетические, и психоэмоциональные проявления. Устранение дисгармонии и восстановление гармонии позволяет не только избавиться от уже существующих недугов, но и создать необходимый «запас прочности», предупредив их возвращениев будущем. При условии, конечно, усилий самого человека по изменению своих физических, эмоциональных и ментальных привычек.

Симптомы заболевания

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Половина пациентов испытывает лишь чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых больных возникает изжога и отрыжка, иногда может присоединиться боль. Болезненность является частым признаком в тех случаях, когда полип локализуется в наиболее узком месте желчного пузыря — в шейке. При больших размерах он может привести к закупорке протока, что вызовет застой желчи. В результате нарушается процесс пищеварения, при приводит к появлению отрыжки, болезненности в правом подреберье, запорам и т.д.

Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Бурков Сергей Геннадьевич

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Дивертикул желчного пузыря — редкая врожденная патология, которую относят к аномалиям развития пузыря, встречающаяся, по данным разных статистик, в 0,04-1,00% случаев [1, 3].

Аномалии желчного пузыря принято подразделять на 4 типа:
  • 1-й тип — аномалии формы (перегибы, перегородки, желчный пузырь в виде бычьего рога, крючковидный, S-образный, ротообразный, в виде фригийского колпака);
  • 2-й тип — аномалии положения (внутрипеченочное, внепеченочное, интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация);
  • 3-й тип — аномалии количества (агенезия, удвоение, дивертикулы);
  • 4-й тип — аномалии размеров (гипогенезия, гигантский желчный пузырь).

Дивертикулы желчного пузыря относятся к 3-му типу и представляют собой мешковидное выпячивание стенки пузыря на ограниченном участке вследствие локального отсутствия эластического каркаса стенки.

Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными [7], причина первых кроется в нарушении внутриутробного развития. Так, дивертикулы тела и шейки могут исходить из сохраняющихся пузырно-печеночных протоков, которые в норме в эмбриональном периоде соединяют желчный пузырь с печенью. Дивертикулы дна образуются при неполном повторном формировании просвета в плотном эпителиальном зачатке желчного пузыря. При перетягивании неполной перегородкой области дна желчного пузыря образуется небольшая полость. Эти дивертикулы встречаются редко и не имеют клинического значения.

Приобретенные дивертикулы в полых органах развиваются при сочетанном воздействии двух главных факторов: наличии слабости или расхождения мышечной стенки и высокого давления внутри органа.

Как правило, приобретенные дивертикулы желчного пузыря образуются в проекции дефекта эластических волокон при наличии сопутствующего воспаления стенки.

По строению различают истинные и ложные дивертикулы [5, 6]. Истинный дивертикул представляет собой выпячивание участка всех слоев стенки органа, ложный — только слизистой оболочки. Истинные дивертикулы являются врожденными, в то время как ложные дивертикулы — приобретенными. По данным М. Sirakov и соавт., частота псевдодивертикулов желчного пузыря составляет 8,2% [6].

Читать еще:  11 месяцев ребенку нет зубов причины и лечение

Образование приобретенных ложных дивертикулов — синусов Ашоффа-Рокитанского сопровождает аденомиоматоз — редкое доброкачественное пролиферативное заболевание, встречающееся у 6% больных с желчнокаменной болезнью, характеризующееся гиперпластическими изменениями слизистой и мышечной оболочек с утолщением стенки пузыря в несколько раз [2].

По мнению некоторых авторов, карман Гартмана также представляет собой небольшой луковицеобразный дивертикул, образующийся при наличии определенных анатомических особенностей — острого угла между воронкой и шейкой желчного пузыря, находящийся на нижней поверхности желчного пузыря [4]. При таком варианте нарушается отток желчи, что может способствовать застойным явлениям и формированию камней.

Диагностика дивертикулов возможна на основании данных эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Однако эти методы диагностики обременительны для пациентов, сопряжены с лучевой нагрузкой (ЭРХПГ) и являются дорогостоящими. Использование МРХПГ затруднительно у пациентов с клаустрофобией.

В то же время общедоступный относительно простой ультразвуковой метод также позволяет установить диагноз, при этом удается визуализировать дополнительную структуру округлой или овальной формы с четкими контурами рядом с желчным пузырем. Данное дополнительное образование визуализируется в различных позициях. Содержимое дивертикула варьирует от анэхогенного до неоднородного при наличии конкрементов в полости желчного пузыря. Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями желчного пузыря (перетяжки, двойной желчный пузырь), с перфоративным холециститом с наличием затека в ложе желчного пузыря, с кистами печени.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение успешной ультразвуковой диагностики дивертикула желчного пузыря.

Клиническое наблюдение

Пациентка Е., 1972 года рождения, обратилась с жалобами на ощущения тяжести, дискомфорта, периодически возникающие ноющие боли в правом подреберье после приема пищи, чувство горечи во рту после еды.

При осмотре живот оставался мягким, чувствительным при пальпации в правом подреберье.

При обследовании в общем и в биохимическом анализах крови патологии выявлено не было.

При УЗИ: печень в размерах не увеличена: переднезадний размер правой доли 10,3 см, вертикальный размер правой доли 14,8 см, переднезадний размер левой доли 5,1 см. Диафрагмальный край ровный. Структура паренхимы однородная. Эхогенность несколько повышена. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Диаметр воротной вены 0,8 см.

Диаметр проксимальной части холедоха 0,3 см. Желчный пузырь типично расположен, размерами 7,5 х 2,2 см, с перегибами ближе к шейке и в теле (рис. 1). Контуры четкие, ровные. Стенка толщиной 0,2 см, эхогенность стенки повышена. Содержимое пузыря гомогенное.

Эхограмма желчного пузыря до пищевой нагрузки

Рис. 1. Эхограмма желчного пузыря до пищевой нагрузки.

В ложе ближе к шейке желчного пузыря, нечетко дифференцируясь от задней стенки, определяется жидкостная структура с тонкими стенками и однородным содержимым размерами 0,9 х 0,6 х 1,1 см (рис. 2), аваскулярная (рис. 3, 5), не меняющая размеров и формы после пищевой нагрузки (рис. 4). Соустье между описываемой структурой и задней стенкой пузыря визуализируется нечетко.

Эхограмма дивертикула задней стенки желчного пузыря до пищевой нагрузки

Рис. 2. Эхограмма дивертикула задней стенки желчного пузыря до пищевой нагрузки.

Эхограмма желчного пузыря в режиме ЦДК до пищевой нагрузки

Рис. 3. Эхограмма желчного пузыря в режиме ЦДК до пищевой нагрузки.

Эхограмма дивертикула задней стенки желчного пузыря после пищевой нагрузки

Рис. 4. Эхограмма дивертикула задней стенки желчного пузыря после пищевой нагрузки.

Эхограмма желчного пузыря в режиме ЦДК после пищевой нагрузки

Рис. 5. Эхограмма желчного пузыря в режиме ЦДК после пищевой нагрузки.

Поджелудочная железа и селезенка: патологических изменений не выявлено.

Заключение: киста печени? дивертикул желчного пузыря? деформация желчного пузыря.

С учетом данных УЗИ проведены МРХПГ и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На серии полученных МР-томограмм (на фоне артефактов от движения): печень в размерах не увеличена. Очаговых изменений в паренхиме печени достоверно не выявлено (исследование проводилось без внутривенного контрастного усиления). Желчный пузырь вертикально расположен, размерами 62 х 28 мм, вдоль медиальной стенки пузыря, ближе к шейке, визуализируется небольшое округлой формы жидкостное образование с тонкими стенками размерами 11 х 8 х 12 мм, МР-сигнал от образования идентичен МР-сигналу от содержимого пузыря, при МРХПГ отмечается тонкая шейка между пузырем и образованием диаметром до 1,7 мм; МР-сигнал от содержимого желчного пузыря не изменен, в просвете конкрементов не выявлено (рис. 6).

МР-холангиопанкреатограмма органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Рис. 6. МР-холангиопанкреатограмма органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Общий желчный проток несколько расширен до 7 мм, с четкими контурами; пузырный проток хорошо визуализируется диаметром до 3 мм, извит. Общий печеночный проток не расширен (6 мм), область бифуркации хорошо выражена, без особенностей. Долевые протоки не расширены, сегментарные протоки прослеживаются.

При исследовании поджелудочной железы, почек и надпочечников диагностически значимых изменений не выявлено.

Заключение: МР-признаки дивертикула желчного пузыря. Вертикально расположенный желчный пузырь.

Заключение

Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует случай успешной ультразвуковой диагностики дивертикула желчного пузыря при рутинном исследовании гепатобилиарной зоны у пациентки с невыраженными симптомами дискинезии желчевыводящих путей.

Литература

  1. Вартанян В.Ф., Маркауцан П.В. Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках: Учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2007. 16 с.
  2. Перфильев В.В., Янаков Р.В., Ковалева Л.С., Абубакаров Р.С., Перфильева З.А. Ультразвуковая диагностика аденомиоматоза желчного пузыря // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004; 1: 18-23.
  3. Самохина А.В. Варианты строения желчного пузыря и желчевыводящих протоков при использовании современных методов инструментального исследования (обзор литературы) // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 3: 3-6.
  4. Khan L.F., Naushaba H., Begum J., Chowdhury Md. S., Ara J.G. Study of Hartmann’s Pouch of the Gallbladder // Delta Med Col J. 2014; 2 (2): 68-70.
  5. Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele R.R., Ghai R. Embryological Basis and Clinical Correlation of the Rare Congenital Anomaly of the Human Gall Bladder: «The Diverticulum» — A Morphological Study // J Clin Diagn Res. 2013; 7 (10): 2107-2110.
  6. Sirakov M., Trichkov V., Megdanski Kh., Murmarov M., Trichkov Zh. Diverticula and Pseudodiverticula of the Gallbladder in Chronic Calculous Cholecystitis // Khirurgiia (Sofiia). 1996; 49 (5): 35-36.
  7. Дивертикулярная болезнь https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.
Читать еще:  Цистит у ребенка 3 лет симптомы и лечение

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Прогноз и профилактика

Заболевание будет протекать хронически на протяжении всей жизни, но при соблюдении диеты и при здоровом образе жизни можно избежать развития болевых приступов.

Среди осложнений при самолечении или несоблюдении рекомендаций врача может развиться калькулёзный холецистит и холангит.

Профилактические меры включают в себя соблюдение принципов здорового питания, нормализацию сна, избегание стрессов и обязательное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию вторичной ДЖВП.

Случай из практики

В клинику “Наран” в городе Москва на прием пришла женщина 48 лет. Последнее время ее беспокоили плохой сон, раздражительность, изжога, тошнота. После приема пищи её беспокоили боли в правом подреберье. Из беседы выяснилось , что пациентке год назад терапевтом был поставлен диагноз дискинезия желчевыводящих путей и врачом-терапевтом был назначен курс препаратов, но боли так и не прошли.

Врач тибетской медицины провел пульсовую диагностику, определил нарушение конституции “Желчь-Ветер”. В соответствии с конституцией были даны рекомендации относительно образа жизни и диеты и назначен курс лечебных процедур.Также врач назначил курс лечения тибетскими фитопрепаратами.После пяти сеансов лечения точечным массажем по меридианам, прогреванием полынными сигарами, иглоукалыванием,тибетскими фитопрепаратами, женщина почувствовала значительное улучшение самочувствия, нормализовался сон, поднялось настроение, прошла изшога и прекратились боли в подреберье. Для закрепления лечебного эффекта был рекомендован повторный курс лечения через шесть месяцев.

    Что можно есть и пить при дискинезии?

При дискинезии необходимо придерживаться определенной диеты.Необходимо исключить из рациона все жирное, жареное, острое, копченое. Исключить жирные сорта мяса такие как баранина, заменить на более легкие сорта мяса — курица, нежирная говядина. Можно употреблять фрукты и овощи. Исключить необходимо все алкогольсодержащие напитки, кофе, можно пить соки, морсы, зеленый чай.

Кофе усиливает работу желудочно-кишечного тракта, стимулирует работу всех систем, способствует гиперпродукции желчи, что нежелательно при ДЖВП. Поэтому при заболевания билиарной системы лучше отказаться от кофе. Семечки очень калорийный продукт, поэтому необходимо ограничить употребление семечек. Фрукты, в том числе бананы можно употреблять при данной патологии.

МРТ брюшной полости не позволяет определить дискинезию. Для определения ДЖВП используют МРТ-холангиопанкреатографию — бесконтрастный метод визуализации желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков.

Дискинезия может привести к таким осложнениям как воспаление желчного пузыря, к развитию желчнокаменной болезни. Дискинезия может привести к развитию заболеваний печени и поджелудочной железы.

Список литературы

  1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
  2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
  3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
  4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2016. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
  5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2019. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
  6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
  7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

  • Комплексный сеанс лечения

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector