Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Научные статьи, пресса

Опыт комбинированного лечения глаукоматозной атрофии зрительного нерва

Среди заболеваний глаза, приводящих к развитию необратимой слепоты, слабовидения и инвалидности принадлежит глаукоме. В патогенезе развития глаукоматозной атрофии зрительного нерва (ГАЗН) лежит дегенеративный процесс, поражающий нервную ткань, с краевой экскавацией диска зрительного нерва и соответствующим ей снижением светочувствительности сетчатки. Лечение глаукоматозной атрофии зрительного нерва направлено на коррекцию метаболических нарушений, улучшение гемодинамики и нейропротекцию.

Изучено влияние ксенопластики с ретиналамином на динамику зрительных функций и максимальный лечебный эффект достигнут при комбинировании ксенопластики с ретиналамином и проведенным электрофорезом эндоназально с семаксом за счет повышения остроты зрения и стабилизации патологического процесса.
Ключевые слова: глаукоматозная атрофия зрительного нерва, экскавация диска зрительного нерва, гемодинамика, комбинированное лечение, ксенопласт, ретиналамин, семакс.

EXPERIENCE OF THE COMBINED TREATMENT OF AN ATROPHY OF THE OPTIC NERVE BY GLAUCOMATOUS

LTD «DUPLEXMED» ARTEM ST., 103 A. 453100, STERLITAMAK, REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN, RUSSIA

One of the first developments of an irreversible blindness, and disability belongs to glaucoma. In developments of the glaucomatosus atrophy of an optic nerve (GAON) degenerate process striking nervous fabric lies, with excavation of a disk of an optic nerve and decrease in a photosensitivity of a retina corresponding to it Treatment of a glaucomatosus atrophy of an optic nerve is directed on correction of metabolic violations, improvement of haemodynamics and a neuropatronage.

It is studied influences ksenoplast with retinalaminy on dynamics of visual functions. The lowest probability of progressing in group with application ksenoplast with retinalaminy and semaksy.
The maximum medical effect will reach at a combination ksenoplast with retinalanaminy and the carried-out electrophoresis endonazalnis with semaksy, at the expense of increase of visual acuity and stabilization of pathological process.

Key words: glaucomatous atrophy of an optic nerve, excavation of a disk of an optic nerve, the haemo loudspeaker, the combined treatment, ksenoplast, retinalaminy, semaksy.

Одно из первых мест среди причин необратимой слепоты, слабовидения и первичной инвалидности занимает глаукома [8.9,10]. В России уровень общей заболеваемости достигает 918,0 случаев на 100 000 взрослого населения с тенденцией к ежегодному приросту.

В патогенезе развития глаукоматозной атрофии зрительного нерва (ГАЗН) лежит дегенеративный процесс поражающий нервную ткань, с краевой экскавацией диска зрительного нерва и соответствующим ей снижением светочувствительности сетчатки [2,11,12].

Лечение глаукоматозной атрофии зрительного нерва направлено на коррекцию метаболических нарушений, улучшение гемодинамики и нейропротекцию.
Доказана эффективность применения пептидных биорегуляторов при дегенеративных изменениях зрительного нерва [6,7]. Имеется опыт применения тканеспецефических биологических материалов (ксенопласт) в хирургическом лечении глаукомы [2,3]. Изучены механизмы нейропротективного действия препарата «Семакс» [4,5].
Большое количество применяемых в практике методов и подходов к лечению глаукоматозной атрофии зрительного нерва, свидетельствует о нерешенности данной проблемы и требует продолжения поиска эффективного патогенетически обоснованного лечения.

Цель: изучение влияния ксенопластики с применением Ретиналамина® на динамику зрительных функций у больных с глаукоматозной атрофией зрительного нерва.

Материал и методы:

Под нашим наблюдением находились 113 больных с открытоугольной глаукомой (ОУГ) в возрасте от 50 до 75 лет с нормализованным офтальмотонусом, получившие лечение по поводу глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Состояние зрительных функций оценивалось по результатам общепринятых офтальмологических обследований: до лечения, через 1, 3 и 6 месяцев. По стадии глаукомы пациенты распределились следующим порядком: I стадия заболевания была у 52 больных, II – у 26, III- у 35. Анамнез заболевания — в среднем 6,4 года (от 2 до 10 лет).

По вариантам лечения пациенты были разделены на три группы. I группа, — ксенопластика с Ретиналамином® в сочетании с эндоназальным электрофорезом с препаратом семакс (с анодного электрода, силой тока 1 мА продолжительностью 15 минут) — получили 52 больных; II группа — ксенопластика с Ретиналамином® — 26 пациента; III группа получившие парабульбарные инъекции Ретиналамина® ежедневно № 10 — 35 больных.

Всем больным поводили: визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию на томографе (ОКТ) «Cirrus HD-OCT 4000» а также регистрацию гидродинамики и сфигмометрии на приборе «Глаутест-60».При проведении ОКТ оценивались топографические данные головки зрительного нерва (выраженность патологической экскавации), толщина слоя нервных волокон (в четырех квадрантах и по меридианам).

Читать еще:  Рвота и температура у ребенка причины и лечение

При тонографии «Глаутест-60» учитывались сфигмометрические показатели: систолический прирост пульсового объема (Аv), и минутный объем крови (МОК), характеризующие значения гемодинамики на основании установленного достоверного снижения Аv и минутного объема кровотока у пациентов с ПОУГ по сравнению с нормой [1]. В качестве контрольных использованы величины сфигмометрических параметров гемодинамики и показатели оптической когерентной томографии у 40 здоровых лиц (80 глаз).

Статиcтичеcкая обработка материалов проводилась при помощи программы Statistica for Windows.

Техника операции «ксенопластика». В нижнем носовом квадранте глазного яблока, отступив 6 мм от лимба, выполняли разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3—5 мм, проводили формирование тоннеля между склерой и теноновой оболочкой к заднему полюсу глазного яблока. Формировали карман для последующего введения эллипсовидного ксенопласта размером 5х10 мм с выемкой 1:4 части биопрепарата.

После предварительного смачивания в растворе Ретиналамина® в течение 2-х часов, вводили ксенопласт в заранее сформированный карман с наложением узлового шва на конъюнктивальную рану. В оперированный глаз первые 4 дня использовали каждые 2 часа глазные капли «Флоксал» в последующем 3 раза в день в течении 10 дней, на ночь 1 раз глазные капли «Индоколлир».

Результаты:

Во всех группах острота зрения до лечения была одинаковой. Через месяц после лечения в группе I и группе II зрительные функции повысились в среднем на 0,1, тогда как в группе III отмечалось незначительное снижение остроты зрения. Через 3 и 6 месяцев только в I группе, острота зрения оставалась на высоком уровне (табл. 1).

Показатели в контрольной группе по сфигмометрическим параметрам: Av 0,86 ± 0,32мм3; МОК 492 ± 158 мм3 [ 1 ].Отмечается приближение систолического прироста исходно сниженного пульсового объема (Av) во всех группах через 6 месяцев к показателям контрольной группы: I группа – 0,80 ± 0,22 мм3; II группа — 0,75 ± 0,20 мм3; III группа – 0,69 ± 0,25 мм3. Минутный объем крови (МОК) также увеличивается во всех группах: I группа – 480 ± 150 мм3; II группа — 470 ± 140 мм3; III группа – 450 ± 140 мм3.

В контрольной группе показатель средней толщины нервных волокон сставил104,8 ± 10,7 мкм. При проведении ОКТ в динамике лечения средняя толщина слоя нервных волокон равнялась : I группа – 80,7 ± 10,7 мкм; II группа – 75,7 ± 14,7 мкм; III группа – 65,7 ± 14,7 мкм.

Нами были разработаны критерии прогрессирования глаукоматозной атрофии по данным ОКТ.

Протокол исследования диска зрительного нерва

Изменение толщины слоя нервных волокон в цветовой гамме с цифровыми обозначениями по квадратам (Т – темпоральный, N – назальный, S – верхний, I – нижний) Средняя толщина слоя нервных волокон Графическое изображение нормативной базы (зеленым цветом обозначены границы нормальной толщины слоя нервных волокон, желтым – пограничное состояние, красным – патологическое состояние)

I Увеличение толщины слоя нервных волокон по всем квадрантам 80,7 ± 10,7 мкм Переход толщины слоя нервных волокон из желтого в зеленый
II Увеличение распределения толщины слоя нервных волокон в T и N сегменте 75,7 ± 14,7мкм Незначительное
III Без изменений 65,7 ± 14,7 мкм Без изменений

Проведена корреляция показателей средней толщины слоя нервных волокон с систолическим приростом пульсового объема (Av) и минутным объемом крови (МОК) после лечения по группам. Были выведены уравнения регрессии между показателями средней толщины слоя нервных волокон с систолическим приростом пульсового объема (Av) и минутным объемом крови, определены величины коэффициента аппроксимации. Выявлена сильная степень корреляционной зависимости показателя средней толщины слоя нервных волокон с показателями сфигмометрии. Выявлен корреляционный коэффициент после лечения в первой группе равный 0,77, во второй – 0.99, в третьей 0,84.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пример 1. Пациент И., 52 года. Диагноз: открытоугольная глаукома III (А) оперированная нестабилизированная форма правого глаза, выявленная 4 года назад. Глаукоматозная атрофия ДЗН правого глаза. При обращении ВГД – 17/17 мм. рт. ст. Острота зрения правого глаза — 0,1 н/к, левого глаза — 0,5 н/к. Глазное дно: правый глаз – ДЗН бледный, плоская экскавация 0,8 ДД, с локальным прорывом кольца нейроглии в верхнем темпоральном сегменте, левый глаз – ДЗН бледно – розовый, экскавация – 0,35 ДД, центральная. По данным оптической когерентной томографии отмечается ассиметрия толщины слоя нервных волокон перипапилярной сетчатки правого и левого глаза. Проведена ксенопластика с Ретиналамином® и эндоназальным электрофорезом семаксом на правый глаз.

Читать еще:  Повышенное внутричерепное давление у ребенка 3 лет лечение

При проведении оптической когерентной томографии через 6 месяцев — в правом глазу наблюдается увеличение толщины слоя нервных волокон. Острота зрения правого глаза — 0,3 н/к, левого глаза — 0,5 н/к. Изменения на глазном дне прежние.

Рис. 1. Данные оптической когерентной томографии больного И., 52 года (слева — до лечения, справа — после лечения через 6 мес.).

Из протокола исследования диска зрительного нерва следует что:

  • толщина слоя нервных волокон до лечения была 42,39 мкм, после лечения — 52,35 мкм;
  • изменение толщины слоя нервных волокон в цветовой гамме с цифровыми обозначениями по квадрантам (Т – темпоральный, N – назальный, S – верхний, I – нижний) :регистрировано увеличение толщины слоя нервных волокон по всем квадрантам;
  • при графическом изображении нормативной базы (зеленым цветом обозначены границы нормальной толщины слоя нервных волокон, желтым – пограничное состояние, красным – патологическое состояние) определяется переход толщины слоя нервных волокон из желтого в зеленый.

Материалы по теме

Временные противопоказания к лазерной коррекции зрения — что это и как с этим справиться? Почему могут отказать в операции? Можно ли делать операцию до 18 лет? Обо всем этом в нашей статье.

Комплексное обследование зрение проводится на дюжине самых разных аппаратов — сложно разобраться, для чего используется тот или иной прибор. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах работы авторефкератометров.

Улучшение зрение без операции больше не просто мечта! Ночные линзы помогут вам насладиться красотой мира без очков и линз. Как их подобрать и в чем их преимущества — читайте в нашей статье.

Скрытая глаукома

Во время профилактических осмотров с измерением уровня внутриглазного давления можно выявить скрытую глаукомы у пациентов 40-45 лет. В этом случае нужно назначить оптимальную медикаментозную терапию и рекомендовать диету, общий санитарно-гигиенический режим. Это позволит сохранить зрительные функции.

В норме уровень внутриглазного давления не должен изменяться более чем на 5 мм рт.ст. Если у пациента имеется глаукома, то амплитуда этих колебаний увеличивается. Ведущим признаком глаукоматозного процесса является повышение давления более 27 мм рт.ст., а также амплитуда колебаний офтальмотонуса более 5 мм рт.ст. В случае перехода начальной глаукомы в развитую обычно присоединяется еще один признак глаукомы: изменение зрительных функций в виде сужения поля зрения и снижения его остроты.

Важный признак глаукомы (сужение поля зрения) обычно начинается с назальной стороны.

Симптомы

Если взрослый человек и даже подросток может сообщить врачу о том, что у него появились проблемы со зрением, то ребенку с врожденной миопией это недоступно. И дело здесь не столько в отсутствии навыков коммуникации и маленьком словарном запасе, сколько в том, что маленький пациент попросту не понимает, что видит недостаточно хорошо. Для него размытая картинка вдали может казаться нормой. Именно поэтому, чтобы выявить патологию на ранних стадиях, важно внимательно присматриваться к поведению ребенка.

О том, что у малыша может быть близорукость, свидетельствуют:

  • характерный близорукий прищур при установлении визуального контакта с удаленными дальше чем на 1 метр предметами;
  • чрезмерно частое моргание с покраснением век или с обильным слезотечением, которое, между тем, исключает аллергическую реакцию;
  • сведение глаз к носу при попытке разглядеть что-то удаленное на 1 м и больше;
  • быстрое утомление малыша во время игры или прогулок.

Дети с врожденной формой миопии, как правило, уже через час после активных игр с яркими игрушками начинают тереть глаза, капризничать, прикладываться головой к родителям. Это косвенно указывает на то, что ребенок страдает от дискомфорта в глазах и, вероятно, головной боли из-за неосознанного напряжения зрительного аппарата. Если родителям удалось выявить хотя бы один признак из перечисленного, нужно как можно быстрее записать маленького пациента на осмотр у врача-офтальмолога.

Читать еще:  Если ребенка укусил клещ симптомы и лечение в домашних

Симптомы застойного диска зрительного нерва

В большинстве случаев застойный сосок зрительного нерва ничем не проявляет себе клинически и, следовательно, зрительная функция при этом патологическом состоянии практически не страдает. Однако если отек сохраняется на протяжении достаточно длительного периода времени, то это может привести к началу в зрительном нерве процессов атрофии, при которых идет постепенная гибель нервных волокон и на их месте начинает формироваться рубцовая (соединительная) ткань. В этом случае у больного начинает необратимо ухудшаться зрительная функция.

Клиницисты выделяют несколько стадий отека:

Начальный застойный диск зрительного нерва – это начальная стадия заболевания, при которой наблюдается отек только краев диска. При проведении офтальмоскопии врач видит умеренно покрасневший диск с нечеткими, размытыми границами.

Выраженный застой диска зрительного нерва. При осмотре глазного дня виден красный, с некоторым синюшным оттенком отечный диск. В его центральной части отсутствует углубление. Всей своей поверхностью диск давит на стекловидное тело. Сосуды глазного дна значительно расширены (особенно вены) и напоминают по своему виду поднимающиеся вверх горные тропинки. В некоторых случаях вокруг отечного диска можно наблюдать мелкие точечные кровоизлияния. Зрительная функция обычно сохранена, несмотря на значительные изменения в картине глазного дна.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на частые головные боли различного характера и интенсивности. В начальной и этой стадии заболевания, при устранении причины приведшей к его развитию, наблюдается постепенное уменьшение отечности диска зрительного нерва, восстановление четкости его границ.

Резко выраженный застойный диск зрительного нерва. Наблюдается выраженный отек как самого диска, так и сетчатки, имеются многочисленные кровоизлияния. Диск сильно вдается в толщу стекловидного тела. Начинается постепенная гибель волокон зрительного нерва и их замещение рубцовой тканью, т.е. развивается вторичная атрофия зрительного нерва. Функция зрения снижается. Восстановить остроту зрения в этом случае не помогают ни очки, ни контактные линзы.

Застойный диск зрительного нерва в стадии атрофии. По мере прогрессирования атрофических процессов отек диска начинает уменьшаться, что приводит и к уменьшению его размеров. Расширенные вены сужаются, а кровоизлияния постепенно рассасываются. На первый взгляд, кажется, что картина заболевания заметно улучшилась. Но на самом деле функция зрения продолжает неуклонно утрачиваться. Если причина образования отека диска зрительного нерва не будет устранена, то это приведет к полной атрофии зрительного нерва и стойкой необратимой слепоте.

Диагностика глаукомы

Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.

Осмотр по глаукоме включает себя:

  • Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.
  • Исследование остроты зрения.
  • Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
  • Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации, сетчатки в целом.
  • Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной интерпретации измеряемых цифр ВГД).
  • Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной гониолинзы.
  • Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
  • ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации, исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в микронах).

Диагностика застойного диска зрительного нерва

Чтобы поставить диагноз, врач должен собрать анамнез, провести офтальмоскопию с осмотром глазного дна, а также периметрию (исследование для определения полей зрения). При диагностике учитывается характерная симптоматика, данные неврологического осмотра, результаты флюоресцентной ангиографии и рентгенографии.

Для выявления точной причины повышенного внутричерепного давления назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) головного мозга. При необходимости направить пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить застойный диск от неврита, псевдоневрита, тромбоза центральной вены сетчатки и некоторых других патологий.

Могут быть дополнительно назначены пункция спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, лабораторное исследование ее состава.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector