Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энурез у; детей: диагностика проблемы и; лечение

Энурез у детей: диагностика проблемы и лечение

Энурез у детей

Энурез — представляет собой патологическое явление, при котором человек не способен контролировать собственный мочевой пузырь и время похода в туалет. Это сложная проблема достаточно распространена и не должна вызывать у родителей беспокойства, если ребенок младше 5 полных лет.

Недержание мочи у детей свойственно в возрасте до 7 лет, так как рефлекс условного мочеиспускания еще не сформирован окончательно и поэтому иногда дает сбои в работе. Если вашему малышу уже более 7 лет и каждая ночь сопровождается подобным казусом, то есть смысл посетить врача.

Каковы причины энуреза у детей?

Выделяют различные причины энуреза у детей

  • Гормональный дисбаланс. У некоторых детей синтезируется недостаточно гормонов, которые регулируют работу мочевого пузыря, в первую очередь, антидиуретического гормона.
  • Стресс. Некоторые психоэмоциональные переживания – начало посещения школы, сон не у себя дома – могут послужить причиной энуреза у детей.
  • Инфекция мочевых путей. Инфекционные и воспалительные процессы органов мочеполовой системы могут затруднять контроль мочеиспускания.
  • Недоразвитие мочевой системы. Более редкая причина, связаннная со структурными изменениями мочевого тракта врожденного характера
  • Гиперактивность. Высокая возбудимость нервной системы может глушить сигналы от мочевых путей, и ребенок не замечает, что у него заполнен мочевой пузырь.
  • Крепкий сон, при котором ребенок тоже может не отследить, что у него переполнен мочевой пузырь. Это связано с обсобенностью нервной системы или насыщенными событиями накануне.

Ночной энурез может быть в результате влияния одной причины или нескольких в разных сочетаниях.

Энурез у детей: к какому врачу обратиться?

При появлении первых симптомов заболевания, родители ребенка должны обратиться к семейному врачу, поскольку система здравоохранения в стране предусматривает первичный осмотр у педиатра. Выслушав анамнез и проведя осмотр ребенка, педиатр может поставить первичный диагноз, который следует подтвердить лабораторными исследованиями и осмотром у профильных специалистов.

Лечением энуреза занимается уролог и детский гинеколог, поскольку заболевание может быть вызвано физиологическими причинами. В некоторых случаях не обойтись без консультации эндокринолога, а если причина лежит за гранью физиологии, педиатр выписывает направление к детскому невропатологу (неврологу). Во многих случаях к лечению подключается психотерапевт и психолог, которые выявляют причину возникновения неконтролируемого мочеиспускания, вызванную психосоматическими факторами, и начинают работу над ее искоренением. Когда проблема «проработана», исчезают и симптомы энуреза.

Энурез у детей: чем дневной отличается от ночного, а осложненный от невротического?

Энурез — недержание мочи в определенных ситуациях — наблюдается в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. И бывает ночным и дневным. В современной медицине ночной энурез не считается болезнью до 6 лет. В 10 лет энурезом страдает 5%, а в 18 — 2% (может остаться и во взрослой жизни).

Дневной энурез встречается значительно реже. Его причины часто связывают с перенесенными психологическими травмами, которые могли вызвать сбой в работе нервной системы, а также с инфекциями почек и мочевого пузыря.

Виды энуреза

  • Первичный — ребенок никогда прежде не умел контролировать процесс мочеиспускания во сне.
  • Вторичный — у ребёнка был период не менее полугода, когда постель на протяжении всей ночи была сухая.
  • Осложненный — сопровождается отклонениями в психическом или физическом развитии, воспалением почек или мочевого пузыря.
  • Невротический — у детей с чутким поверхностным сном. Такие дети боятся засыпать, потому что заранее боятся описаться.
  • Неврозоподобный — отмечается у нервных детей, которые часто устраивают истерики.

Причины

  • Неумение управлять своими рефлексами.
  • Инфекции мочеиспускательной системы.
  • Очень крепкий сон, нарушение фаз сна.
  • Гиперактивность.
  • Перенесённая психологическая травма, нахождение в стрессовых ситуациях, в неполных семьях, при нехватке внимания или гиперопеке.
  • Нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального равновесия.
  • Патологическое течение беременности и родов.
  • Наследственность.
  • Отставание в развитии.
  • Перенесённые переохлаждения.

Лечение

Первичной диагностикой энуреза занимается педиатр. Он выясняет анамнез болезни и направляет ребенка к нужным специалистам: неврологу, эндокринологу, нефрологу, урологу, психологу, физиотерапевту.

При ночном энурезе зачастую практикуется выжидательная тактика, нацеленная на самостоятельное дозревание корковых структур и миелинизацию нервных волокон ребёнка.

При дневном энурезе выделяют:

  • Медикаментозное лечение — лекарственные средства назначаются в зависимости от причин и симптомов энуреза.
  • Немедикаментозное лечение — физиотерапевтические и психологические методики.
  • Режимное лечение — «высаживания» на горшок.

Педиатр Николай Комов:

«Становление функции мочеиспускания, то есть умение организма опорожнять мочевой пузырь при наполнении, формируется к 2-4 годам. Само становление «взрослого» мочеиспускания невозможно без следующих составляющих: способности мозга осознать наполнение мочевого пузыря + способность подавить рефлекс на опорожнение мочевого пузыря + способность сократить произвольно мочевой пузырь, а также появление у ребенка тяги к опрятности. Становится понятно, что формирование такого сложного процесса может занять несколько месяцев и лет. Но к 5 годам 90-95% детей полностью контролируют мочеиспускание днем и 80% — ночью.

Поэтому выжидательная тактика здесь применима. Однако необходимо исключение неврологических патологий, связанных с повреждением симпатической и парасимпатической иннервации, а также заболеваний мочевыводящей системы. При исключении органической патологии прибегают к методам положительного стимулирования (поощрения «сухих» простыней), психологически комфортному семейному климату и ограничению жидкости после 19.00 (до 50-100 мл — в зависимости от веса ребенка). К более старшим детям, учитывая одну из действующих причин заболевания — глубокой фазы сна, применима методика ночных пробуждений по определенному графику. При неэффективности этих способов назначается медикаментозное лечение препаратами синтетического десмопрессина (снижают секрецию мочи), доза устанавливается по чувствительности совместно с педиатром».

Читать еще:  Перхоть причины и лечение у ребенка 9 лет

Психолог, автор социальных проектов и мама Татьяна Гилева:

«Главная задача родителей понять, что энурез — это синдром, который никак не зависит от ребенка. Ругаться на малыша за то, что он описался, или обещать ему подарок, если он это не сделает, — примерно то же самое, что уговаривать детские сопли не течь или сломанную ногу срастись. Ребенок чаще всего сам понимает несоответствие своего поведения ожиданиям взрослых и, переживая об этом, только углубляет стресс, а значит, проявления энуреза. В этот период малышу гораздо больше чем обычно нужна поддержка, а родителям важно быть мягче и снизить эмоциональные нагрузки в жизни семьи».

Пациентов с энурезом в армию служить не берут — ни на срочную службу, ни по контракту.

В каком возрасте следует предпринимать какие-либо действия относительно энуреза и к какому врачу обращаться?

Если ребенок полутора-двух лет был приучен к горшку и хорошо контролировал себя, но потом через какое-то время стал регулярно просыпаться в мокрой постели, то есть смысл обращаться к врачу. Если ему 3-4 года, и он просыпается в мокрой постели чаще, чем один раз в три недели, то консультация врача также необходима. Почему? Потому что во многих случаях причиной может быть банальная мочеполовая инфекция. Сначала нужно рассказать о проблеме педиатру, с тем, чтобы он направил маленького пациента к урологу, и если тот не увидит серьезных проблем в своей сфере, то стоит обратиться к детскому психологу.

Детский психолог поможет найти проблему, которая явилась пусковым механизмом для энуреза, поможет выстроить стратегии преодоления и при необходимости порекомендует подключить невролога.

Благоприятный микроклимат в семье — лучшая профилактика детского энуреза​​​​​​​

Детский энурез. Полезно знать родителям.

Детский энурез. Полезно знать родителям.

Мы — родители нередко сталкиваемся с деликатной проблемой детского ночного недержания. Мамочки-подруги советуют стелить аптечную клеенку, будить ребенка по-ночам или ждать, когда «до свадьбы заживет». Где же понятие нормы? Или когда пора бить в колокола, если ваш ребенок «ловит рыбу» по-ночам?

Энурезом принято ночное недержание мочи у ребенка старше 5-ти лет.
Статистика неумолимо настораживает: 10-15% детей страдают ночным недержанием мочи в детском возрасте до второго пубертатного периода. Причем мальчики подвержены риску в два раза больше девочек.
Полагаю, что мальчики более нежные творения природы и менее выносливы в стрессах.
1% взрослых людей страдают этим недугом. В моей долгой практике был один случай терапии со великовозрастным 48 летним парнем! Которому достаточно было в гештальт-терапии отсепарироваться от матери и стать самостоятельным мужчиной. Энурез «отвалился» за ненадобностью.

Первичный энурез

задерживает у ребенка рефлекс пробуждения, малыш до 3-х лет жизни не имеет длительных (не менее 3–6 мес.) периодов сухости. При этом отсутствуют признаки органических или психоэмоциональных нарушений. Первичному энурезу свойственны, исключительно, ночные, регулярные приступы.

Вторичный или рецидивирующий энурез

случается у ребенка более старшего возраста (от 3х до 9 лет). Вторичный энурез является следствием урологических, неврологических, эндокринных заболеваний или психоэмоциональных расстройств. Приступы энуреза могут случаться во время бодрствования ребенка. В большинстве случаев у малышей наблюдается первичный энурез.

Различают ночной энурез, дневной и сочетанный.

Осложненный и неосложненный энурез.

Если анализы мочи находятся в нормальных показателях, тогда энурез считается неосложненным. Если у пациента с энурезом обнаружены инфекция мочевыводящих путей, неврологические расстройства (минимальная мозговая дисфункция, миелодисплазия) или анатомо-функциональные изменения со стороны мочевыводящих путей, энурез считают осложненным.
Различают также неврозоподобную и невротическую формы энуреза.

Причиной неврозоподобного энуреза

чаще всего является органическое поражение нервной системы в период внутриутробного развития или перенесенная нейроинфекция, что вызывает замедленное формирование контроля над мочеиспусканием или полное разрушение сформированных ранее функций. Обычно развитие неврозоподобного энуреза не зависит от волнений и других психологических факторов, но усиливается при переутомлении, физических недомоганиях, переохлаждении.

При невротическом энурезе

процесс мочеиспускания подчиняется психологическим причинам. Мокрая постель ребенка является ответной реакцией на стрессовое поле. Сама эта ситуация травмирует малыша не только наяву, но и многократно повторяется в его сновидениях, рисунках, разговорах, агрессивной игре, истерии. Для избавления от энуреза достаточно выявить и устранить психоэмоциональные раздражители.

В психотерапии важна невротическая этиология энуреза с точки зрения психокоррекции и психотерапии. В этом случае энурез является одним (или основным) из симптомов среди массивных невротических проявлений (истерический, астенический, неврозы). Особенно ярко декларируется реактивный невротический энурез – как рефлексия острой или тяжелой психотравмы. Невротическая форма энуреза возникает в кризисном возрасте 3-5-7 лет. И снова мальчики более подвержены риску.

Если ваш ребенок имеет в наследственности тревожность и мнительность в характере, значит он имеет большую вероятность оказаться в группе риска заболевших. Это такие дети, которые часто находятся в состоянии повышенной тревоги, напряжении, их одолевают всевозможные страхи и сомнения, они не уверены в себе, эмоционально неустойчивы и ранимы, трудно адаптируются к новым обстоятельствам и тяжело расстаются с устоявшимся ритмом жизни и др. Также большую роль играют конфликты в семье или в детских учреждениях. Кстати, невротический энурез — единственная форма, при которой характерно эмоциональное отношение ребенка к своему дефекту — от активной заинтересованности в симптоме до болезненного переживания. И если ребенок попадает в состояние хронической тревожности по поводу многих вещей (в том числе и по поводу своего «ночного плавания»), то, как следствие, наступают нарушения сна: фаза глубоко сна сужается, а фаза поверхностного сна становиться преобладающей и тянется практически всю ночь. Поэтому больным постоянно снятся разнообразные и обильные сновидения, иногда мучительные и тревожные, которые опять-таки сопровождаются чувством страха, тревоги. Увещевания взрослых, обвинения приводят к еще большей изоляции ребенка, ночным кошмарам и тревожным пробуждениям. А, в тяжелых случаях, к снохождениям.

Читать еще:  Герпес на губах лечение у ребенка 3 лет

Важно отметить, что частота эпизодов энуреза зависит от эмоционально значимых для ребенка ситуаций. Что это значит? Если, к примеру, у ребенка проявился энурез как реакция на неблагоприятную семейную атмосферу (конфликты между родителями, которые длятся на протяжении некоторого времени, а не представляют собой единичный эпизод), то при разводе случаи энуреза могут участиться или прекратиться вовсе, если после развода скандалы закончились.

Психотерапия энуреза весьма эффективна. Первая встреча будет посвящена многочисленному сбору информации, диагностические, рисуночные, игровые и поделочные тесты. Важна информация про беременность мамы, про роды, про раннее детство ребенка, про отношения в семье и в детско-учебных учреждениях, про болезни и характер ребенка.

В сотрудничестве с семьей будет разрабатываться определенная психокоррекционная программа, план. Это будут встречи 1-2 раза в неделю, на которых будет и общение на определенные темы, и игра в игрушки (конечно же не просто так), и лепка, и рисование. Возможно, сочинение сказок и проигрывание ролей. Нарративная терапия весьма эффективна с детьми и подростками. В семейной психотерапии существуют свои определенные методики, которые позволяют узнать больше о внутренних правилах семьи, ролях и расстановках.

Психоанализ позволяет установить точные причины, которые спровоцировали появление энуреза. Часто, страх ребенка, утрата базовых защит способствуют недержанию мочи. Если энурез — невыплаканные слезы, тогда понять «про что» они и кому они адресованы.

У взрослых энурез случается как реакция на стресс, испуг или… радость.
Пусть Вам помогут Упражнения Кегеля. Если вас постигла неудача, мы справимся вместе!

При стрессовом энурезе у взрослых первым шагом к излечению обычно являются упражнения, которые помогают укрепить мышцы тазового дна. Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.

Упражнение во время мочеиспускания.

Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом укрепляется передняя группа мышц тазового дна.

Что делать, если у вашего ребёнка выявлен энурез?

  1. Если ночной энурез сохраняется у ребенка старше 5 лет более 1-2 раз в месяц — необходима консультация невролога, а при необходимости, проведение полисомнографии и урологического обследования.
  2. Не волноваться и не огорчаться. Ночной энурез не является опасным расстройством здоровья и почти у всех детей с возрастом проходит самостоятельно.
  3. Никакой и ничьей вины в происходящих ночных событиях нет! Постарайтесь понять это сами и убедить в этом ребенка. Внушите ребенку ощущение вашего полнейшего понимания, вашей безоговорочной помощи и содействия.
  4. Исключите любые действия и внешние проявления своих чувств по этому поводу (огорчение, обида, раздражение, наказание…)
  5. Объективно оцените психологическое положение в семье и душевное состояние окружающих ребенка людей. Подумайте, как следует: может быть, ваш ребенок испытывает недостаток внимания и душевного тепла. А может, наоборот, вы «давите» на него и «заваливаете» громадой ненужных и чрезмерных требований. Возможно, нужна помощь психолога.
  6. Постарайтесь доказать ребенку, что эти ночные «недоразумения» со временем обязательно пропадут без следа, но в наших силах значительно ускорить процесс такого исчезновения.
  7. Прежде всего помните, что ваше психологическое состояние очень быстро передается малышу. Зачастую стабилизации эмоционального состояния родителей оказывается достаточно, чтобы детские проблемы исчезли.
  8. Нельзя ругать, наказывать, унижать ребенка — это не только не решит проблему, а еще больше усугубит чувство тревоги и вины у малыша.
  9. При резко возникшем энурезе необходимо устранить травмирующую ситуацию, сохранять в семье максимальное спокойствие, оказывать максимальную поддержку и принятие ребенку.
  10. При разговоре с ребенком на тему энуреза нужно соблюдать особое чувство такта, быть внимательным к проблемам малыша, дать ему чувство защищенности и психологического комфорта.
  11. Нельзя обсуждать с посторонними болезнь ребенка в его присутствии. Это может еще больше заострить переживания ребенка из-за того, что он «не такой, как все».
  12. С одной стороны, нужно воспитывать у малыша чувство ответственности за свое состояние, а с другой — внушать ему веру в собственные силы, контроль и успех лечения.
  13. Необходимо строго и неукоснительно соблюдать четкий режим дня.
  14. Важно ограничить раздражающие и возбуждающие психику воздействия в течение дня и, особенно, перед сном (телевизор, компьютер, шумные игры, скандалы, гости) — ребенок не должен испытывать сильных волнений и эмоций. К ночи ребенок должен успокаиваться и готовиться ко сну.
  15. Нужно ограничить или исключить (это решает специалист) количество потребляемой жидкости обычно за 3-4 часа до ночного сна.
  16. Инициируйте собственным примером поход ребенка в туалет перед сном. Заставлять ребенка мочится не стоит!
  17. Постель ребенка должна быть достаточно жесткой. Хорошо иметь анатомический матрац. Постель должна быть согретой, чтобы избежать переохлаждения ребёнка.
  18. Малыша можно в ночи переворачивать.
  19. Одежду и мокрое белье, которое намочил ребенок, сразу же меняйте. Лучше, если сам малыш примет в этом активное участие.
  20. Уделяйте малышу больше времени: полезны прогулки на свежем воздухе, занятия спортом , совместное чтение книг, рисование (пальчиковыми красками, карандашами, гуашью и пр.). Когда у ребенка задействованы кисти и пальцы рук, у него снижается эмоциональное напряжение.
  21. Существуют эффективные специальные устройства, которые будят ребенка при появлении первых капелек мочи. Постепенно у ребенка формируется условный рефлекс, и он начинает пробуждаться в момент подачи тревоги (как правило, через 1-2 месяца), и в конечном итоге (примерно, через 3-4 месяца) начинает самостоятельно просыпаться, когда нужно сходить в туалет.
  22. С помощью психолога дают хороший эффект поведенческие методы лечения. Ведение календаря и поощрение «сухой кровати» различными вознаграждениями.
  23. После консультации специалиста возможно использование специальных упражнений, тренирующих сознательный контроль мочеиспускания.
  24. В отдельных особых случаях невролог назначает медикаментозную терапию.
  25. В случае неврологической природы энуреза показано лечение невроза, психотерапия и аутотренинг, родителям рекомендуется принудительно поднимать ребенка на горшок.
  26. В комплекс лечения включают физиотерапию — ультразвук, микротоки или тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массажи.
Читать еще:  Лечение лишая на голове у ребенка в домашних условиях

Перспективным методом терапии энуреза на сегодня является иглорефлексотерапия и остеопатия. Они мягко и плавно восстанавливают взаимодействие между корковыми и спинальными структурами нервной системы, восстанавливая контроль за процессом мочеиспускания.

Упражнения от энуреза

Одной из причин недержания мочи у детей является незрелость мочевого пузыря. К счастью, есть упражнения, которые позволяют «натренировать» мочевой пузырь и забыть о недержании мочи.

Укрепление ягодиц. Очень хорошо для борьбы с энурезом зарекомендовало себя такое упражнение как ходьба на ягодицах. Сидя на полу и выпрямив ноги, напрягая ягодицы, передвигаться вперед и назад по комнате.

Тренировка выдержки. Когда ребёнок почувствует позывы к мочеиспусканию, попросите его сдерживаться столько, сколько он может. Вначале это может быть не больше нескольких минут, но постепенно этот период должен увеличиваться.

Тормозить процесс. Заключается в том, чтобы во время процесса мочеиспускания останавливать этот процесс 5-6 раз .

Психологическая поддержка при энурезе

Родителям следует овладеть несколькими нехитрыми приемами психологической поддержки ребенка:

Похвалите ребёнка, если ночь прошла без происшествий.

Не ругайте и не наказывайте ребёнка за мокрую постель, ведь он сделал это не специально, а непроизвольно.

Включайте в комнате ребёнка ночник, ведь часто ребёнок банально боится темноты и не решается сходить в туалет.

Чаще демонстрируйте ребёнку свою любовь и поддержку.

Расскажите ребёнку перед сном, что если он захочет в туалет, в любое время он может позвать кого-то из родителей.

При резко возникшем энурезе необходимо устранить травмирующую ситуацию, сохранять в семье максимальное спокойствие.

Нельзя обсуждать с посторонними болезнь ребенка в его присутствии. Это может еще больше заострить переживания ребенка из-за того, что он «не такой, как все».

В вечерние часы стоит уменьшить количество потребляемой малышом жидкости, ему лучше отказаться даже от фруктов и овощей, которые содержат большое количество воды.

Перед сном ребенок обязательно должен как следует освободить мочевой пузырь.

Постель ребенка должна быть достаточно жесткой.

Желательно, если сон у малыша глубокий, несколько раз за ночь его переворачивать.

Одежду и мокрое белье, которое намочил ребенок, сразу же меняйте. Лучше, если сам малыш примет в этом активное участие.

Оберегайте ребенка от переохлаждений.

Уделяйте малышу больше времени: полезны прогулки на свежем воздухе, совместное чтение книг, рисование (пальчиковыми красками, карандашами, гуашью и пр.). Когда у ребенка задействованы кисти и пальцы рук, у него снижается эмоциональное напряжение.

Терпения и сил в преодолении ночных неприятностей!

Читайте также:

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector