Резус-конфликт при беременности

Резус-конфликт при беременности

Резус-фактор — один из многих антигенов группы крови, обнаруженных на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). У большинства людей на поверхности эритроцитов крови есть белки, получившие название «резус-фактор». Если у вас есть этот антиген, то вы считаетесь резус-положительной, если антигена нет — вы резус-отрицательны.

Нельзя определить какой из резусов важнее, они просто разные. Резус-фактор имеет значение для резус-отрицательной женщины, если она забеременела. Люди с положительным резус-фактором могут о нем не вспоминать, а вот женщинам с отрицательным следует знать о конфликте. Если в кровь такому человеку попадут чужие эритроциты, несущие на себе белки системы резус, они будут восприняты его иммунной системой как чужеродные. Организм начнет вырабатывать антитела. Возникнет резус-конфликт.

Это неприятное явление — резус-сенсибилизация (или конфликт) может возникнуть при переливании резус-несовместимой крови и у беременной женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода с положительным.

Что такое отрицательный резус?

Кровь человека состоит из клеток: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. На поверхности клеточек эритроцитов есть белок, он же антиген – это и есть резус. Но, его может и не быть. Клетки, которые имеют белок на своей поверхности, являются положительными, а те, у которых нет – отрицательными.

80-85% земного населения живет с положительным резусом, что значительно упрощает их жизнь. Поскольку, если понадобится переливание крови, она всегда будет доступна в лечебных центрах. Люди с отрицательной кровью должны более предусмотрительно относиться к своему здоровью, ведь их в мире всего 15%. Более того, есть пугающая особенность пациентов с негативными показателями. При трансфузии положительной крови организм может начать атаку на неизвестный ему белок. Это приведет к гибели или серьезным осложнениям. Так же, стоит быть особо внимательными беременным женщинам. Девушки, которые вынашивают плод с противоположным резусом, подвергают себя и ребенка к смертельной опасности. По причине неправильной реакции организма на плод с другими показателями. Очень важно вставать на учет и проходить постоянные консультации у врачей.

Сообщая точные данные о своей крови в экстренных ситуациях, у людей с негативным резусом есть шанс выжить или выносить ребенка. Не знание — может привести пациента к смерти, если лаборатория не успеет провести анализ при критических ситуациях. Призываем планировать беременность, быть бдительными в экстремальных жизненных моментах и оповещать родственников об отрицательном резусе.

Причины развития резус-конфликта

Почему возникает резус-иммунизация при беременности? Резус-фактор определяется наличием или отсутствием на поверхности эритроцитов человека определенных резус-антигенов. Если на поверхности красных кровяных телец есть такие антигены, то кровь считается резус-положительной, а при их отсутствии – резус-отрицательной.

Конфликт может развиваться в том случае, когда у вынашивающей ребенка женщины нет соответствующих антигенов, а у внутриутробно развивающегося плода они присутствуют.

Такая несовместимость обусловлена следующим механизмом:

• Иммунная система матери «не знакома» с резус-антигенами по причине их отсутствия в материнском организме;
• Иммунные клетки обнаруживают соответствующие антигены на поверхности эритроцитов развивающегося ребенка в утробе матери;
• Эти антигены материнская иммунная система идентифицирует, как чужеродные ей белки;
• Женский организм начинает выработку иммунных клеток (антител) в ответ на «чужеродный» белок в организме;
• Антитела матери начинают «атаковать» антигены, находящиеся на поверхности эритроцитов плода.

Что происходит при иммунной атаке на эритроциты?

• Происходит разрушение красных кровяных телец. Происходит массивный выброс билирубина, который токсически воздействует на организм, в том числе и на головной мозг плода.
• Также основной функцией эритроцитов является доставка кислорода ко всем органам и тканям ребенка. При их массивной гибели происходит гипоксия тканей (недостаточность кислорода).

Особенностью такого состояния является то, что при первой беременности риск развития иммунного конфликта по резус-фактору невелик. Однако, с каждой последующей беременностью риск формирования такого осложнения возрастает.

Что же делать при резус-конфликтной беременности?

Итак, по воле судеб получилось так, что, если верить всему вышесказанному, у вас есть вероятность резус-конфликтной беременности. Каков же план действий?

Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Дело в том, что для вас очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.

Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.

После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Первейшая мера безопасности в данном случае — это регулярная сдача крови на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель — 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель — 2 раза в месяц, а затем еженедельно).

Если все идет гладко и антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» — связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

• Динамику титра антител в крови будущей матери;
• Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
• Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет — приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.

И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Точнее сказать, в роддоме должны сделать инъекцию, но на практике совсем нелишним будет обговорить этот момент с врачами до родов и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после появления малыша на свет. Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.

Зачем подбирать группу крови донора?

Необходимость выбора донорского биоматериала вопрос сложный, интимный, табуированный в обществе. Часто к нам приходят пары, которые желают сохранить это в тайне. Соответствие групп крови донора и партнера становится важным, в связи с доступностью анализа на группы крови. Важно понимать, что вариантов группы крови, которые могут быть у ребенка, зависят от группы крови родителей.

Подбор донора по группе крови для супружеских пар

При подборе донора спермы.

В этом случае, совсем не значит, что Ваш выбор должен быть жестко ограничен только группой крови супруга.
Нужно учитывать варианты сочетаний групп крови между супругами и выбирать донора с такой группой крови, где получатся те же варианты. Например, если у вас четвертая группа крови, а у партнера, под которого выбирается биоматериал — вторая, то следует выбирать из доноров со второй, третьей и четвертой группами крови.

Или, предположим, у обоих супругов третья группа крови, то тогда необходимо рассматривать доноров с первой и третьей группами крови.

При подборе доноров яйцеклеток

Здесь также не нужно себя ограничивать группой крови женщины. В этом случае, как и при выборе донора спермы, донора яйцеклеток подбираем по возможным вариантам групп крови обоих супругов.

Как бы то ни было, подбор донора по группе крови остается вопросом этическим. С медицинской точки зрения, она не имеет значения.

Подбор донора по группе крови для женщин без партнера

Если вопрос отцовства не идет в приоритете, то есть вы рожаете без супруга или партнера, то группа крови донора не имеет значения. На зачатие и беременность группа крови не оказывает влияния.

При выборе донорского материала можно ориентироваться на множество критериев: национальность, тип внешности, социальный статус или психологический портрет личности.

Дети, рожденные с помощью замороженных репродуктивных клеток, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем.

Резус конфликт матери и плода при беременности

Резус-конфликт – это реакция иммунной системы беременной женщины на эритроциты ребёнка. При этом они разрушаются, и развивается гемолитическая болезнь плода. В его кровь попадает большое количество билирубина, который оказывает токсическое воздействие на все органы, в том числе на головной мозг. Наиболее неблагоприятный исход резус-конфликта – самопроизвольное прерывание беременности.

Причины и механизм развития резус-конфликта

Резус антиген – это белок, который находится в мембране эритроцитов (клетки крови, транспортирующие кислород). Если у человека он есть, резус-фактор считается положительным (85% населения планеты), если нет – отрицательным (15% людей).

Резус конфликт возможен, если мать – резус-отрицательная, а ребенок – резус-положительный. Также известно, что у резус-отрицательной женщины при беременности от резус-положительного мужчины в 70% случаев плод будет резус-положительный. Однако даже при таком сочетании только 1,5% беременностей проявляются реакцией несовместимости.

Резус-иммунизация во время беременности – появление у беременной резус-антител в ответ на попадание в ее кровоток эритроцитов плода. Антитела, проходя через плацентарный барьер в кровоток плода, разрушают его эритроциты, вызывая гемолитическую анемию и желтуху (за счет повышения уровня билирубина – пигмента, высвобождающегося после распада эритроцитов).

При первой беременности таких проблем обычно нет. Иммунная система реагирует медленно, поэтому она попросту не успевает выработать достаточное количество резус-антител для уничтожения эритроцитов ребёнка. А вот во время второй и последующих беременностях она уже готова атаковать клетки крови плода, поэтому вероятность резус-конфликта при повторной беременности резко возрастает.

Показатели титра антител у беременных женщин:

В норме антител к эритроцитам плода в плазме крови быть не должно.

Если титр антител 1:4 или более, то уже можно говорить о начале развития резус-конфликтной ситуации.

Если титр антител 1:16 и выше, то это уже является показанием к проведению амниоцентеза (исследованию амниотической жидкости).

Одним словом, чем выше уровень титра антител, тем больше риск возникновения гемолитической болезни плода. Титр антител может оставаться на одном уровне на протяжении всей беременности, а может меняться скачкообразно. Поэтому требуется его регулярный контроль.

Диагностика резус-конфликта

У беременной женщины, как правило, нет никаких клинических специфических симптомов при возникновении резус-конфликта. Чтобы вовремя выявить патологические изменения, назначаются различные неинвазивные и инвазивные диагностические исследования.

При ведении беременности с риском развития резус-конфликта, предполагается определение титра антител в плазме крови женщины до 32 недель – ежемесячно, с 32 до 35 недели – 1 раз в две недели, после 35 недель – еженедельно.

Состояние плода отслеживают при помощи УЗИ. Начиная с 18 недели беременности, УЗИ делают через каждый месяц (по показаниям можно и чаще). С его помощью можно увидеть признаки резус-конфликта: утолщение плаценты, увеличение диаметра пуповины, увеличение сердца, печени и селезёнки, двойной контур головки и др.

При допплерометрии и кардиотокографии возможно выявить признаки анемии плода, связанные с гемолитической болезнью.

Если титр антител стремительно возрастает в динамике или выявлены иные неинвазивные признаки гемолитической болезни плода, проводят инвазивные мероприятия по ее диагностике.

По показаниям может быть выполнен амниоцентез – забор незначительного количества околоплодных вод. В них определяется уровень билирубина. Показаниями к проведению амниоцентеза чаще всего служат:

• титр антител в крови матери выше 1:16;
• случаи резус-конфликта в анамнезе, которые протекали с тяжелой формой гемолитической болезни плода.

Лечение резус-конфликта

Существует два основных направления лечения, которые позволяют улучшить состояние ребёнка. Первый – это переливание крови после его рождения или внутриутробно. Второй – досрочное родоразрешение – единственный метод, позволяющий остановить поступление антител матери в кровь плода и разрушение эритроцитов.

После рождения ребёнку часто требуется медицинская помощь в условиях отделения интенсивной терапии.

У новорожденного могут наблюдаться следующие формы гемолитической болезни:

1. анемическая;
2. желтушная;
3. отечная.

Самая легкая форма – анемическая, самая тяжелая, характеризующаяся худшим прогнозом, – отёчная. Чем выше уровень в крови билирубина, тем более тяжелыми могут быть поражения внутренних органов. Последствиями тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных нередко становятся тугоухость или задержка интеллектуального развития ребёнка.

Профилактика резус-конфликта во время беременности

Если у женщины резус-отрицательная кровь, то во время беременности, на сроке 28 недель, ей рекомендуется провести профилактические мероприятия во избежание развития резус-конфликта. Для этого женщине будет предложено внутримышечно ввести антирезусный иммуноглобулин D.

Он сможет препятствовать образованию антител в ее крови. Далее определение антител в крови уже не будет иметь клинического значения. Если в 28 недель беременности не проводилось введение антирезусного иммуноглобулина, необходимо продолжать определять антитела с указанным выше интервалом.

После рождения резус-положительного ребёнка, в первые 72 часа, родильнице в родильном доме должна быть сделала ещё одна инъекция антирезусного иммуноглобулина. Она нужна для того, чтобы в следующие беременности снизить риск возникновения резус-конфликта.

Кроме того, введение иммуноглобулина резус-отрицательной женщине во время беременности необходимо в случаях возможного попадания эритроцитов плода в ее организм.

К ним относятся:

• искусственное прерывание беременности или самопроизвольный выкидыш;
• внематочная беременность;
• пузырный занос;
• амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез;
• кровотечение из матки;
• закрытая брюшная травма матери (при автоаварии);
• внутриутробная гибель плода.

ЭКО при резус-конфликте

Беременность после Экстракорпорального оплодотворения протекает точно так же, как и после обычного зачатия ребёнка посредством полового акта. ЭКО не запрещено, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа – положительный. Эта методика оплодотворения не может ни предотвратить резус-конфликт, ни повысить его риск.

Для того, чтобы предотвратить резус-конфликт при ЭКО с донорской спермой пациентке заранее подбирается донор, сопоставимый с её резус принадлежностью. Т.е, если у пациентки кровь отрицательная по резу-фактору, то ей будет рекомендован донор тоже с резус-отрицательной кровью.

Если Вы наблюдаете свою беременность в «ВитроКлиник», наши врачи акушеры-гинекологи сделают всё возможное, чтобы не допустить развития гемолитической болезни плода, которая угрожает не только здоровью ребёнка, но и его жизни. Вы будете регулярно сдавать анализ крови на антитела и УЗ-диагностику. Кроме того, существуют профилактические препараты для предотвращения иммунизации (антирезусный иммуноглобулин D).

Их своевременное назначение позволяет предотвратить возможный резус-конфликт. Если в предыдущей беременности у Вас был резус-конфликт, то после ЭКО в нашей клинике Вам будет сделано всё возможное, чтобы этого не случилось.

Резус-конфликт матери и ребенка

Миф 1. Если у мужчины отрицательный резус крови, то опасности возникновения резус-конфликта нет.

В подавляющем большинстве случаев это так. Однако 100% гарантии нет. Нужно уточнить, какой резус-фактор был у родителей мужчины, его бабушек и дедушек и даже прабабушек-прадедушек. Если кто-то из близкой родни был «положительным», то вероятность того, что будущий ребенок будет также иметь положительный резус, есть. Следовательно, есть и риск резус-сенсибилизации.

В таких случаях специальных мероприятий во время беременности делать не нужно. Профилактика понадобится в первые 72 часа после родов, когда будет установлен резус малыша. Если он будет положительным, женщине необходимо будет ввести антирезусный иммуноглобулин.

Миф 2. Первая беременность у резус-отрицательной женщины, как правило, протекает безопасно.

Это правда. Даже если плод резус-положительный, в первую беременность антитела вырабатываются чаще всего уже после завершения беременности.

Миф 3. Женщина с отрицательным резусом может родить без осложнений только первого ребенка.

Да, это верно. Первая беременность и роды могут пройти без осложнений, связанных с резус-сенсибилизацией. Но нужно помнить, что если беременность на маленьких сроках осложнилась угрозой прерывания (сопровождающейся кровянистыми выделениями), случилась отслойка хориона на маленьком сроке либо отслойка плаценты, риск развития сенсибилизации будет. В таких случаях нужно обязательно проводить профилактику — инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Причем независимо от того, какая это беременность по счету. С каждой последующей беременностью риск сенсибилизации все выше.