Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Микоз ногтей

Микоз ногтей

Микоз ногтей

Микоз ногтей – это дерматологическое заболевание, вызываемое патогенными грибами, и ведущее к поражению ногтевой пластины и кожи вокруг ногтя. Достаточно часто микоз поражает эпидермис и ногти на нижних конечностях. Это неприятное заболевание не только с эстетической точки зрения, но и ввиду трудности борьбы с микозом ногтей. Микозы кожи ногтей и стоп по-другому называют дерматофитиями.

Группы риска и пути передачи кандидоза

Можно найти разные данные о кандидозе: одни эксперты классифицируют его как заболевание, передающееся половым путем, а другие не считают его частью этой группы.

Рост грибков чаще всего связан с изменениями уровня эстрогена. Именно поэтому он сильнее всего проявляется после менструации и во время беременности.

Увеличение количества грибков также было обнаружено у тех женщин:

  • принимающих высокие дозы гормональных контрацептивов;
  • болеющих диабетом;
  • беременных;
  • после лечения кортикостероидами или антибиотиками, так как нарушается баланс бактерий и увеличивается количество грибков.

Хотя кандидоз чаще является результатом этих состояний, нельзя игнорировать его возможную передачу при незащищенном половом акте. 15% мужчин могут испытывать симптомы баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти) после полового акта с женщиной, зараженной этой инфекцией.

Причины и борьба с инфекцией

Снижение уровня иммунной защиты и дисбиоз кишечной флоры может возникать при недостаточном поступлении в организм белков, жиров или углеводов. Значение имеет не только количество этих компонентов, но и их соотношение в рационе. Для устранения причин патологии следует скорректировать схему кормления. У ребенка младшего возраста нутриенты должны подбираться 1:1:4, старшего — 1:1:3. Общая потребность в белке у детей 1-3 лет составляет 4 г/кг, 3-7 лет — 3,5 г, 8-10 лет — 3 г, старше 10 лет — 2 г. Остальные компоненты рассчитываются, исходя из необходимого количества белков.

Основой этиотропной терапии считаются противогрибковые препараты. Использование имидазоловых антимикотиков при кандидозе кишечника нерационально. Эти препараты всасываются в системный кровоток, что уменьшает их эффективность. Для лечения применяют пимафуцин, который не резорбтируется в ЖКТ и создает максимальную концентрацию в просвете кишки. Медикамент разрешен к использованию как у ребенка старшего возраста, так и у грудничка. Назначается по 100 мг дважды в день, курс — 5-10 суток. Другие терапевтические методики направлены на борьбу с основным заболеванием и зависят от его патогенетических и этиологических особенностей:

Вульвовагинальный кандидоз

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Читать еще:  Анемия у ребенка 8 лет симптомы и лечение

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

  • 3—5 дней — Ливарол;
  • 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
  • 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подав­ляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

  • При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
  • При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
  • Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

  • Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
  • Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

  • В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
  • Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
    • Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
    • Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
    • Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

    Иммуномодуляторы

    Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

    Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

    На заметку провизору

    • Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
    • При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
    • Курсы применения при «молочнице»:
      • Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
      • Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
      • Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

      Средства интимной гигиены

      Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

      Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

      На заметку провизору

      • Средства этой группы могут применяться в период беременности.
      • Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

      Возможные назначения врача (Rx-зона)

      Противогрибковые средства местного действия

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

      Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

      На заметку провизору

      • Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
      • Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

      Пероральные противогрибковые средства

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

      Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

      На заметку провизору

      • Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
      • Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
      • При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

      Иммуномодулирующие средства

      Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

      Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

      На заметку провизору

      Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

      Ключевые слова

      Воспалительные заболевания влагалища, в том числе кандидозный вульвовагинит (КВВ), являются наиболее частыми причинами обращения женщин за медицинской помощью [1]. В общей структуре вагинальных инфекций на долю заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, приходится от 5 до 50 % [2, 3]. По данным Eckert et al. (1998), до 75 % сексуально активных женщин испытывали по крайней мере один эпизод КВВ в течение жизни [2]. Основными жалобами разной степени выраженности при манифестной кандидозной инфекции являются зуд, вагинальный дискомфорт, диспареуния, дизурия, эритема вульвы, густые белые выделения [4]. В 80–90 % случаев возбудителем КВВ является Candida albicans. Другие виды кандид хотя и выделяют реже, но с ними связывают неудачи терапии и рецидивирование кандидоза при использовании эмпирических схем без предварительной идентификации возбудителя и определения чувствительности к антимикотическим препаратам.

      Практические рекомендации по лечению КВВ включают применение системных антимикотиков путем однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, реже назначают кетоконазол, итраконазол и другие препараты в комбинации с местными имидазолами (клотримазол, бутоназол, миконазол, тиоконазол в форме мазей или вагинальных суппозиториев). Однако эффективность однократной дозы системного антимикотика и местного (интравагинального) лечения азолами сопоставима.

      В настоящее время не вызывает сомнения ключевая роль эндогенных лактобацилл в поддержании физиологического состояния влагалищного биотопа женщин репродуктивного возраста. Лактобациллы реализуют свои защитные функции в результате поддержания pH на уровне 4,0–4,5, продукции молочной кислоты, перекиси водорода, обеспечении колонизационной резистентности влагалищного биотопа, иммуномодулирующего действия, выработки лактоцинов и т. д. Доминирующими видами у большинства женщин репродуктивного возраста Санкт-Петербурга являются L. jensenii, L. crispatus, L. gasseri, L. iners, L. johnsonii [5].

      Использование лактобацилл в лечении кандидозного вульвовагинита до сих пор обсуждается. Дрожжеподобные грибы рода Сandida размножаются в присутствии лактобацилл и вегетируют в одном биотопе. Вероятно, имеет значение вид, а также способ промышленного производства пробиотических лактобацилл.

      Если сравнивать терапию с использованием лактобацилл со стандартной пероральной или местной противогрибковой терапией, то преимуществами могут стать снижение риска развития резистентности дрожжеподобных грибов к антимикотическим препаратам, уменьшение побочных эффектов и финансовых затрат [6]. По результатам исследования РЕВОЛАКТ-2017, препарат Лактожиналь® может эффективно предотвращать развитие рецидива хронического вульвовагинального кандидоза при его применении в составе двухэтапной терапии КВВ [7]. По результатам многоцентрового открытого неинтервенционного исследования 2018 г., при системной или местной терапии КВВ антимикотиками с последующим применением препарата Лактожиналь® в течение 21 дня было отмечено снижение рецидивов в 7 раз по сравнению с группой контроля, то есть с пациентками, не получавшими терапии пробиотиками [8]. Lactobacillus casei rhamnosus 35 (LCR35), входящие в состав препарата Лактожиналь®, благодаря усиленным в процессе производства свойствам обладают подходящими для исследования технологическими характеристиками: способны коагрегировать, оказывают антимикробное действие на дрожжеподобные грибы рода Candida, а также способны к конкурентной адгезии на клетках HeLa [9]. В исследовании in vitro было показано, что LCR35 в достаточной концентрации подавляют избыточный рост Candida во влагалище, обеспечивая колонизационную устойчивость и поддерживая низкий уровень концентрации дрожжевых клеток, что особенно актуально для профилактики кандидоза на фоне антимикробной терапии [10].

      Накопленные данные позволяют предполагать синергическое действие лактобацилл и противогрибковых препаратов при лечении КВВ. В связи с вышеизложенным, представляется актуальным изучение влияния антимикотических препаратов, применяемых для лечения КВВ, на пробиотический штамм LCR35, входящий в состав вагинальных капсул Лактожиналь®.

      Цель нашей работы заключалась в определении чувствительности к антимикотическим препаратам пробиотического штамма L. rhamnosus, входящего в состав вагинальных капсул Лактожиналь®, а также чувствительности дрожжеподобных грибов рода Candida при раздельном и совместном с лактобациллами культивировании.

      Как уменьшить налог с продажи квартиры

      Если вы продаете квартиру, то с точки зрения государства получаете доход. Если вы продали недвижимость раньше, чем наступил минимальный срок владения, то должны заплатить налог с продажи. Российским законодательством предусмотрены льготы, которые могут существенно снизить налогооблагаемую базу — сумму, которую вам заплатили за квартиру. Налог придется заплатить не со всей суммы, вырученной с продажи квартиры, а с разницы между покупкой и продажей. С этой суммы платится 13% налога. Основание: пп. 2 п. 2 ст. 220 НК РФ.

      Налоговый кодекс РФ предусматривает несколько вариантов вычета. Чтобы им воспользоваться, нужно документально подтвердить расходы на покупку квартиры. Для подтверждения расходов, как правило, предоставляются следующие документы: договор купли-продажи и акт приемки-передачи, приходные кассовые ордера, товарные и кассовые чеки, банковские выписки, платежные поручения, расписки продавца в получении денежных средств и другие.

      Имущественный вычет позволяет уменьшить налогооблагаемую базу на сумму доходов, полученных от продажи имущества за календарный год. НК РФ устанавливает верхнюю границу вычета в размере 1 млн руб.

      То есть если вы за год продали одну квартиру за 10 млн руб., то сможете уменьшить налогооблагаемую базу до 9 млн руб. Если вы продали две квартиры, одну за 5 млн руб., другую за 10 млн руб., общая сумма налогооблагаемого дохода составит 14 млн руб. (5 млн руб. + 10 млн руб. — 1 млн руб. = 14 млн руб.). Если ваш доход от продажи квартиры меньше, чем 1 млн руб., то НДФЛ уплачивать не нужно.

      Применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенную чувствительность к другим противогрибковым лекарственным средствам из группы производных имидазола (эконазол, клотримазол, миконазол).

      Избегать попадания лекарственного средства в глаза.

      Входящий в состав лекарственного средства пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи; цетостеариловый спирт может вызвать местные кожные реакции (например, контактный дерматит).

      Применение у детей требует осторожности.

      Применение в период беременности и кормления грудью

      Беременность. Применение лекарственного средства во время беременности противопоказано.

      Период лактации. Нет данных о проникновении бифоназола в грудное молоко. В период лечения грудное вскармливание необходимо прекратить.

      Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector