Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Все, что вы хотели знать о внутрисуставных инъекциях: 10 вопросов и ответов эксперта

Внутрисуставные инъекции – более эффективны, чем внутримышечные, поскольку лекарство поступает непосредственно внутрь пораженного сустава. В полость направляют самые разные медикаменты, которые снимают боль и воспаление, восстанавливают хрящевую ткань, становятся протезами синовиальной жидкости. Главное – они действуют адресно. Внутримышечные уколы менее эффективны, так как действующее вещество распространяется по организму с током крови и попадает в сустав в гораздо меньшей концентрации.

Внутрисуставные инъекции попадают точно в цель – действуют на пораженный сустав

Внутрисуставные инъекции попадают точно в цель – действуют на пораженный сустав

Нужно ли принимать антибиотик при ОРВИ?

Антибиотики НЕ назначаются для лечения ОРВИ, так как они неэффективны в борьбе с вирусами. Однако при неправильном лечении простуды и гриппа, к вирусу может присоединиться бактериальная инфекция и вызвать осложнения (синусит, отит, пневмонию и др). В этом случае прием антибиотиков станет необходимостью. Однако врач не станет назначать антибиотики заранее для профилактики осложнений, так как существует риск присоединения других микроорганизмов, и возникнет необходимость приема еще одного антибиотика.

Хотели как лучше — получилось как всегда

Почему же злоупотребляют именно макролидами и цефалоспоринами? Как сложилась такая ситуация? У врачей есть понятное желание выписывать новые, более «современные» препараты. И когда лет 15–20 назад они стали лечить воспаление лёгких препаратами азитромицина, а это был новый и популярный препарат из группы макролидов, тогда он работал хорошо. К тому же препарат был очень удобен в применении. В силу этих причин антибиотик назначали излишне широко. В результате за эти годы ситуация изменилась, бактерии выработали к нему устойчивость. И сегодня этот макролид стоит использовать только при так называемой атипичной пневмонии, кишечных инфекциях и ряде других болезней.

С цефалоспоринами третьего поколения, как нам кажется, ситуация несколько иная. Это препараты новые, дорогие — и, естественно, многие врачи думают, что это залог их высокой эффективности. Но дело в том, что в официальной инструкции к ним даже нет указания, что их нужно назначать при воспалении лёгких. Написано лишь, что они эффективны против пневмококков. Но, как показывает опыт, современные пневмококки, вызывающие отиты и пневмонию, к ним чувствительность потеряли. Так что в большинстве случаев при этих инфекциях толку от них мало. А вот стрептококковую ангину они лечат отлично. Её возбудители к ним чувствительны.

антибиотики

Ещё одна проблема, которая приводит к неоправданно широкому использованию антибиотиков, — неправильное поведение родителей. Нередко бывает так, что они самостоятельно и даже без консультации с врачом дают детям (а порой и себе тоже) те препараты, которыми лечились ранее, и часть их осталась в аптечке. Они полагают: если помогло раньше, то почему не поможет и сейчас? Часто они покупают препараты заново — антибиотики относятся к рецептурным лекарствам, но провизоры их часто отпускают свободно, давая советы, которые, как правило, основаны на сведениях, полученных ими давным-давно.

В результате рост устойчивости бактерий к антибиотикам у нас в стране просто колоссальный. Такая резистентность в России больше, чем в США и ряде других стран, где проводятся государственные программы снижения неоправданного применения антибиотиков. Например, в 2003–2007 годах во Франции проводилась специальная программа по сокращению применения антибиотиков при острых респираторных заболеваниях. За 4 года там снизили частоту назначения этих лекарств на 26,5%, а у детей 6–15 лет ещё больше — на 35,8%. Как следствие, существенно уменьшился и процент пневмококков, устойчивых к антибиотикам: резистентность к пенициллину снизилась с 47% до 32%, а к макролидам — с 49% до 36%.

Естественно, возникает вопрос: чем заменить эти неэффективные антибиотики? Ответ очевиден — средствами, которые сегодня многим кажутся «более простыми» и которые уж точно более дешёвые. Это препараты амоксициллина. Они весьма доступны, и под разными фирменными названиями сегодня продаётся много дженериков, содержащих это активное вещество. К сожалению, такие лекарства врачи почему-то применяют незаслуженно редко, а если и назначают, то часто в недостаточных — малоэффективных — дозах. Например, когда при пневмонии и отитах этот препарат назначали в суточной дозе меньше 45 мг/кг веса, он часто оказывался неэффективным. А вот в более высокой дозе работал отлично (см. таблицы 1 и 2).

Диагностика увеличенных аденоидов

Невооруженным глазом гипертрофированные ткани носоглоточных миндалин увидеть нельзя, поэтому для подтверждения диагноза используются специальные методики:

  • рентгенография;
  • эндоскопия носоглотки;
  • тимпанометрия – оценка состояния барабанной перепонки и среднего уха;
  • осмотр ЛОР-врача с применением специального инструментария.
Читать еще:  Испуг у ребенка лечение в домашних условиях быстро таблетками

Особое внимание уделяется детям с частыми рецидивами аденоидита. На основании клинических проявлений заболевания и данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Замена антибиотика по показаниям

Чтобы заменить препарат необходимо обратиться к доктору, в противном случае терапия рискует не принести эффекта.

Основные показания к проведению замены:

  1. Неэффективность первоначально подобранной терапии.
  2. Невозможность переносить препарат.
  3. Аллергическая реакция на средство.

Это показания к смене лекарственного средства, их оценка носит не совокупный характер. То есть препарат не действует на малыша, его состояние не улучшается, терапию корректирует. Лечение привело к развитию побочных эффектов – препарат меняют.

По этой причине так важно, чтобы пациент постоянно находился под наблюдением доктора. Ведь бактериальная или вирусная инфекции в отсутствии адекватной терапии успешно прогрессирует. Без коррекции возникает риск развития осложнений, отит может привести к появлению менингита. А насморк превратится в пневмонию.

анализы

Другие показания к корректировке лечения:

  • были получены результаты анализов (которые помогли установить причину возникновения инфекции);
  • появились осложнения (кашель, боль в горле, хрипы в легких и т. д.);
  • температура держится выше 38,5 градусов и не спадает (даже после приема жаропонижающих средств).

«Инфекционные агенты могут с током крови попасть в любой орган и вызвать в нем воспаление».

Если выпустить ситуацию из-под контроля, то можно столкнуться с серьезными осложнениями. По этой причине необходимо отслеживать эффективность лечения, оценивать результативность. Если признаки инфекции не слабеют, они сохраняются на протяжении 2–3 дней с момента начала терапии антибиотиками. То необходима коррекция, она может заключаться как в смене антибиотика, так и в «усилении» терапии другими, в том числе и противовирусными средствами.

Правила проведения коррекции:

  1. Нужно убедиться в эффективности назначаемого препарата.
  2. Точно определить возбудителя инфекции.
  3. Убедиться в том, что болезнь имеет бактериальную или вирусную природу возникновения.

В идеале необходимо дождаться результатов бактериального посева секрета на чувствительность к антибиотикам. Это поможет выявить природу возникновения болезни. Но если этого сделать не

удалось, то можно использовать антибиотики с широким спектром действия, к ним чувствительны основные возбудители инфекции.

Впрочем, самостоятельно определить, что именно стало причиной воспалительного процесса сложно. Вызвать его может грибок, аллергены. В таком случае терапия противовирусными и антибактериальными средствами не принесет никакого результата, даже если проводить ее одновременно.

Антибиотик могут заменить и в том случае, если для этого нет никаких показаний. При условии, что врач получил результаты анализов, которые установили возбудителя инфекции. Он заменяет лекарство с широким диапазоном действия на узконаправленный антибиотик. Такая «рокировка» считается вполне оправданной, но проводится редко. Поскольку если назначение было сделано верно, к моменту получения результатов анализа больной уже успешно идет на поправку.

Можно ли антибиотиками вылечить простуду?

«В 86% случаев простуда – это вирусные заболевания. Но народу всё равно, убивают ли антибиотики вирусы, народу нужно лишь лечение, которое избавит его от простуды, – объясняет пульмонолог Саттар Ералиев. – Есть один печальный момент: народ занимается самолечением, и получается, что 40% заболевших идёт за помощью не к врачу, а к фармацевту. Группа энтузиастов провела исследования в Москве: приходили в аптеки, называли различные симптомы и записывали, что им рекомендуют фармацевты. В половине случаев это отхаркивающие и антибиотики! Хотя фармацевты вообще не имеют права назначать что бы то ни было. Это, к сожалению, проблема и в Казахстане».

Принимать антибиотики при простуде не имеет смысла: вирусы и бактерии имеют разную природу, поэтому организм борется с ними по-разному. По словам доктора медицинских наук, профессора и ректора КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова Талгата Нургожина, вирусы проникают в наши клетки и там растут, поэтому антибиотики на них не действуют. А бактерии развиваются отдельно – вне наших клеток.

Иногда вирусные заболевания дают осложнения в виде присоединения вторичной бактериальной инфекции. Особенно часты подобные осложнения у детей, беременных, пожилых людей. Специалисты рекомендуют в начале острой вирусной инфекции принимать противовирусные препараты.

Лечение простуды обычно заключается в устранении симптомов заболевания: это обильное питье, полоскание горла, промывание носоглотки, растирание грудной клетки, приём жаропонижающих и ингаляции. Противовирусные средства помогают только при первых признаках ОРВИ. В 80% случаев вопрос, какие антибиотики пить при простуде, вообще не должен возникать. Организм в состоянии победить вирус самостоятельно: по истечении двух-трёх дней болезни в крови накапливаются белки-интерфероны, которые уничтожают болезнетворный вирус.

Читать еще:  Что в яйце вызывает аллергию белок или желток?

Но когда иммунитет ослаблен, организм не справляется с защитой. Тогда на фоне вирусной инфекции возникает бактериальная.

В основном происходит самозаражение: при низком иммунитете просыпаются бактерии, которые в латентном состоянии живут в носоглотке, кишечнике. Речь идет о стафилококках и стрептококках. В этом случае антибиотики при простуде назначать целесообразно.

Осложнение вирусной инфекции можно определить по внешним симптомам:

  • Высокая температура держится дольше 5 дней.
  • Боль в горле становится интенсивной, на миндалинах возникает налёт в виде пленки или точек.
  • Увеличиваются лимфоузлы (на шее, под челюстью).
  • После улучшения состояния больного наступает резкое ухудшение самочувствия, снова поднимается температура.
  • Возникает боль в ухе, когда надавливают на козелок.
  • Меняется цвет выделений из носа, глотки, глаз, лёгких: жидкость становится жёлтой, гнойного характера, прозрачная слизь мутнеет.
  • Появляются головные боли в районе околоносовых пазух, над бровями, особенно при наклоне вперед, голос становится гнусавым.

Со стопроцентной точностью убедиться в бактериальной инфекции можно, когда пациент сдаст анализ крови и пройдёт дополнительное обследование. Препараты широкого спектра действия обычно применяют в лечении детей, беременных женщин, людей пенсионного возраста, лиц с хроническими заболеваниями почек, печени, сердца, поскольку иммунитет этой категории населения нестабилен и зачастую снижен.

Как появляется этот дефект?

Побочное действие препаратов тетрациклина – повреждение эмали постоянных зубов в процессе ее развития (то есть во внутриутробном периоде и в раннем детском возрасте). У взрослых пациентов антибиотик уже не оказывает такого воздействия.

Появление этого побочного эффекта объясняется тем, что тетрациклин при приеме проникает во все ткани организма, а также имеет свойство связываться с кальцием. Минеральные соединения появляются в костной ткани, причем в той, которая развивается во время приема. Они не причиняют вреда и в структуре костей незаметны, но если появляются в эмали зубов, то становятся видимыми.

Два возможных дефекта эмали:

  • Гипоплазия эмали – ее недоразвитие. Выражается в нарушениях ее структуры, уменьшении толщины, появлении трещинок. Такая эмаль быстрее разрушается, зубы подвержены образованию кариеса, чувствительны к холодному и горячему. Внешне дефект может проявляться как белесые матовые пятна или продольные трещины на поверхности зубов.

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали: цвет почти не меняется, но структура нарушена

    в серый или буровато-желтый цвет. Это косметический дефект – на прочность эмали он не влияет. Окрашивание неравномерное, обычно выглядит как поперечные полосы на передних зубах. Интенсивность зависит от того, какой именно препарат тетрациклинового ряда использовали.

Табачный дым и кофеин окрашивают только верхний слой эмали. Тетрациклин повреждает ее структуру по всей толщине, поэтому с таким недостатком бороться труднее.

Потемнение зубов из-за антибиотика

Потемнение из-за приема тетрациклина

Как предотвратить повреждение зубов?

Сегодня, когда побочное действие тетрациклина хорошо изучено, этот антибиотик не используют для лечения детей до 6 лет и беременных женщин. Местные препараты (например, тетрациклиновая глазная мазь для лечения конъюнктивита) не оказывают системного влияния, так как попадают в кровь только в незначительных количествах.

Молочные зубы

У детей постоянные зубы еще в процессе формирования, поэтому им противопоказан прием тетрациклина

Как можно оспорить результат экспертизы?

судебный эксперт

Экспертное заключение не имеет заранее установленной силы (ст. 67 ГПК РФ, ст. 71 АПК РФ, ст. 17 УПК РФ), однако, как показывает практика, оно может влиять на исход дела. Поэтому, если одна из сторон спора не согласна с результатами экспертизы, она должна предпринять незамедлительные действия по его оспариванию.

Как можно оспорить экспертное заключение?

Провести рецензирование заключения

Это самый популярный метод в последнее время.

Процессуальное законодательство допускает рецензию как вид доказательства своей позиции. Статья 188 ГПК РФ, ст. 55.1 АПК РФ, ст. 58 УПК РФ предусматривают возможность участия специалиста в процессе.

Рецензирование экспертного заключения проводится для установления достоверности, правильности, обоснованности и полноты выводов.

  • соответствие содержания экспертного заключения действующему законодательству;
  • соблюдение установленной процедуры назначения и производства экспертизы (включая правомочность экспертной организации или учреждения, квалификацию эксперта);
  • обоснованность, корректность и эффективность применения соответствующих методик проведения исследования;
  • полнота и всесторонность проведенного исследования;
  • полнота и обоснованность сделанных экспертом выводов и др.

Что необходимо для рецензирования экспертизы?

Как правило, достаточно:

  • хорошо читаемой копии судебного экспертного заключения,
  • определения суда о назначении экспертизы.

А что позволяет результат?

  • выявить нарушения установленного законодательством порядка назначения, проведения экспертизы;
  • соответственно, поставить под сомнение допустимость такого доказательства.

Провести повторную экспертизу

Повторная независимая несудебная экспертиза — это исследование независимой экспертной организацией или независимым экспертом, проведенное по вопросам, уже изученным судебным экспертом, и, по возможности, по тем же материалам.

Читать еще:  Гиперактивность у ребенка 3 года симптомы и лечение

Рекомендуется в случаях, когда есть основания считать, что экспертом составлено заключение с пороками достоверности.

А что позволяет результат?

  • наглядно продемонстрировать суду, что по вопросам, поставленным перед судебной экспертизой, возможны иные и/или противоположные выводы;
  • соответственно, поставить под сомнение достоверность результата судебной экспертизы.

Пригласить специалиста для участия в процессе

В большинстве случаев на этапе проведения судебной экспертизы по делу заканчивается рассмотрение дела по существу, суд выходит на вынесение решения. Если одна из сторон не согласна с результатом экспертизы, то ее доводы суд может не принять во внимание, т.к. они исходят от лица, не обладающего специальными знаниями. Несогласной стороне необходимо позаботиться о явке в суд специалиста.

Явка специалиста должна быть к ближайшему после получения судебной экспертизы заседанию. Это необходимо для предоставления суду квалифицированных разъяснений и консультаций (ст. 188 ГПК РФ, ст. ст. 55.1, 87.1 АПК РФ, ст. ст. 58, 80, 251 УПК РФ). В начале судебного заседания необходимо заявить ходатайство о вызове и допросе специалиста.

В качестве специалиста может быть привлечен рецензент судебного экспертного заключения. Он сможет предоставить суду разъяснения по существу изученного им экспертного заключения. Заинтересованной стороне следует добиваться полноты отражения вопросов специалисту и его ответов в протоколе судебного заседания.

Пригласить эксперта для участия в процессе

Для того, чтобы вызвать эксперта (ст. 187 ГПК РФ, ст. 86 АПК РФ, ст. 282 УПК РФ), необходимо подготовить обоснованное и мотивированное ходатайство.

Что нужно отразить в ходатайстве?

обозначить конкретные детали исследовательской и/или итоговой части заключения, особенно если в них будут обнаружены противоречия, незаконченность мысли, нелогичность, технические ошибки, опечатки и иные детали, которые требуют пояснений.

Не нужно в ходатайстве выражать сомнения в правильности выводов эксперта: суд, скорее всего, доверяет этим выводам.

Что нужно для подготовки к судебному заседанию?

  • тщательно подготовить четкие вопросы в определенной последовательности;
  • привлечь специалистов, компетентных в тематике проведенного исследования, а также в проведении судебных экспертиз.

В зависимости от обстоятельств дела и особенностей проведенного исследования эксперту могут быть заданы вопросы, например,

  • относящиеся к профессиональной компетенции эксперта;
  • относящиеся к исходным данным (материалам дела), использованным для исследования;
  • относящиеся к предмету (области) исследования;
  • относящиеся к обоснованности или основаниям выводов и т.д.

А что в результате?

Результат участия эксперта в процессе позволяет:

  • Либо, при грамотной постановке вопросов, оспорить заключение судебной экспертизы;
  • либо, наоборот, усилить выводы, данные экспертом в судебном заключении.

Поэтому следует также подготовиться к возможным вопросам противоположной стороны по делу.

Рассмотрим пример

Предположим, что в судебном экспертном заключении выявлены нарушения, которые ставят под сомнение его доказательственные свойства: относимость, допустимость, достоверность или достаточность. Как показывает практика, шансы, что с этим суд согласится и вынесет решение на основании иных доказательств по делу, минимальны.

Прежде, чем применять меры по оспариванию судебного экспертного заключения, необходимо определить конечную цель – о чем ходатайствовать перед судом вследствие выявленных в судебном экспертном заключении нарушений.

Процессуальное законодательство (ст. 87 ГПК РФ, ст. 87 АПК РФ, ст. 283 УПК РФ) предусматривает два варианта:

  1. Проведение повторной экспертизы. Назначается судом в связи с возникшими сомнениями в правильности или обоснованности ранее данного заключения, наличием противоречий в заключениях нескольких экспертов;
  2. Проведение дополнительной экспертизы. Назначается судом в случае недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта.

Важно учесть, что проведение повторной экспертизы назначается в исключительных случаях и необходимость ее назначения должна быть доказана (например, при выявлении существенных нарушений установленного процессуальным законодательством порядка назначения или проведения экспертизы).

Поэтому можно использовать оба варианта:

  • Ходатайство о проведении повторной экспертизы;
  • Отдельно (на случай отклонения первого ходатайства) подготовить ходатайство о назначении дополнительной экспертизы (по дополнительным вопросам, в целях установления дополнительных обстоятельств). При тщательной и профессиональной подготовке вопросов, результат дополнительной экспертизы может опровергнуть экспертное заключение, сделанное ранее.

Важно: все ходатайства, заявления, пояснения должны быть письменно оформлены и мотивированы, особенно если участник процесса просит суд приобщить доказательства по существу оспариваемой судебной экспертизы (рецензию, независимое экспертное заключение, заключение специалиста) к материалам дела.

Успешность оспаривания судебного экспертного заключения во многом зависит от активных и своевременных действий, а также от компетенции и опыта консультантов участника процесса.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector