Remedia-baby.ru

Детский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

Актуальность проблемы расстройств мочеиспускания, обусловленных неврологическими причинами, определяется их широкой распространенностью среди пациентов любого возраста с различными нозологическими формами. В общей популяции 10–30 % населения предъявляют жалобы на гиперактивный мочевой пузырь. С увеличением возраста вышеуказанные расстройства встречаются чаще: 17 % — среди людей старше 40 лет (56 % — женщины, 44 % — мужчины), 30 % — старше 65 лет, 40 % — после 70 лет.

Частота диагноза

Второй по частоте причиной смертности неврологических пациентов после респираторных осложнений являются азотемическая интоксикация и уросепсис.

В группе перенесших мозговой инсульт (у 57–83 %) в течение последующего месяца формируются нарушения мочеиспускания, которые в 71–80 % случаев имеют спонтанное восстановление. От 25 % до 70 % пациентов с деменцией страдают от гиперактивности мочевого пузыря. Весьма актуально это расстройство у больных с рассеянным склерозом (35–85 %), ДЦП (58–62 %), черепно-мозговой и спинальной травмами (60–95 %).

Нейрогенный мочевой пузырь — наиболее частое заключение врача-уролога при сопутствующих заболеваниях нервной системы и без таковых, если очевидной дизурии не выявлено. В то же время этот термин может быть правомочен только по отношению к пациенту с доказанным повреждением нервной системы.

Типы нарушений мочеиспускания

По центральному типу (диссинергия сфинктера) (до уровня Th12):

  • шоковая задержка мочи;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • периодическое недержание мочи.

По периферическому типу (ниже уровня Th12):

  • задержка мочеиспускания;
  • парадоксальная ишурия;
  • истинное недержание мочи.

Топическая диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

  • Повреждение коры головного мозга приводит к снижению тормозящего воздействия пирамидной системы, что может обусловить появление полиурии или императивных позывов к мочеиспусканию;
  • надпонтинные поражения головного мозга, как правило, вызывают гиперрефлексию детрузора без диссинергии детрузорного сфинктера (задержка мочеиспускания с последующим формированием периодического недержания мочи);
  • супрасакральные поражения спинного мозга приводят к несдерживаемым сокращениям мочевого пузыря и диссинергии детрузорного сфинктера (периодическое недержание мочи);
  • крестцовые поражения обычно вызывают ослабление сократительной способности мочевого пузыря, но в некоторых случаях, особенно при частичных повреждениях, могут сопровождаться увеличением внутрипузырного давления во время наполнения (задержка мочеиспускания или парадоксальная ишурия);
  • поражение корешков конского хвоста или нервов вегетативных сплетений ведет к истинному недержанию мочи и каловых масс;
  • вегетативная дисрефлексия характеризуется внезапной чрезмерной вегетативной реакцией на раздражители у пациентов с травмами или дисфункцией спинного мозга на уровне Th6 или выше. Дополнительными симптомами, указывающими на вегетативную дисфункцию, являются внезапные изменения систолического АД >20 мм рт. ст. от исходного уровня.

Полный перечень нарушений мочеиспускания приведен в табл. 1.

tapagraficeskaya diagnostika tabljpg

Таблица 1. Топографическая диагностика нарушений мочеиспускания.

У детей имеются некоторые особенности функционирования мочевыделительной системы, связанные с незрелостью структур нервной системы, обеспечивающих произвольный контроль (см. табл. 2), что необходимо учитывать при обследовании и постановке диагноза. Требуют дифференциальной диагностики и проявления сопутствующих соматических заболеваний у детей (см. табл. 3).

Таблица 2. Некоторые особенности функционирования мочевыделительной системы, связанные с незрелостью структур нервной системы у детей.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика энуреза у детей.

Клинический случай

Пациент Н., 3 года. На момент осмотра: мать предъявляет жалобы на нарушение мочеиспускания у сына.

Анамнез. Заболел остро 6 января: вернувшись домой из детского сада, пожаловался на боль в области полового члена, после чего не смог помочиться, отмечались частые тенезмы. Оставался дома без врачебной помощи в течение 4 дней (ввиду выходных). Отказывался от еды, несколько раз случалась рвота, 7 января — ночная рвота фонтаном. К хирургу детской поликлиники мать обратилась 11 января. Путем надавливания на мочевой пузырь получено 400 мл мочи. Направлен к педиатру по месту жительства, назначены противовоспалительные лекарственные препараты. Состояние ребенка в последующие дни ухудшалось, сохранялась задержка мочи (выделялась по каплям). 14 января повторно обратились к хирургу. Мальчик госпитализирован в урологическое отделение.

Читать еще:  Взвесь в мочевом пузыре у ребенка на узи лечение

Во время госпитализации выполнены: ОАК, БАК (без отклонений от возрастной нормы); ОАМ (без патологии); цистоскопия (без патологии); экскреторная урография (некоторое расширение правого мочеточника в средней трети, на уровне крестца сужен; фрагментарно не прослеживается; левый мочеточник не изменен); УЗИ почек (без патологии); УЗИ мочевого пузыря (без патологии); троакарная цистостомия; экскреторная урография (без патологии).

Диагноз при выписке: инфравезикальная обструкция; острая задержка мочи; двусторонний гидронефроз.

Выписан с улучшением, создана цистостома. Для дальнейшего лечения направлен на республиканский уровень (25 января — 1 февраля).

При повторной госпитализации в детское урологическое отделение: ОАМ (эритроциты 25–30, белок 3,1 г/л, грамм+ бактерии); УЗИ почек (без изменений, чашечно-лоханочная система не расширена, проксимальный и дистальный отделы мочеточника не прослеживаются с обеих сторон; цистостома); цистография (уретроцистоскопия выполнена частично, т. к. в задней уретре повреждена слизистая, имеется выраженный отек); цистоскопия (замена дренажа).

Диагноз при выписке: нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках; нейрогенный мочевой пузырь.

Пациент выписан домой. Рекомендована госпитализация через месяц с целью повторной цистоскопии. Периодически жаловался на боли в области цистостомы, усиливающиеся к вечеру, при позывах к мочеиспусканию. При этом ребенок становился возбужденным, кричал, бился головой о стену, отказывался от еды.

20 февраля около 19:00 родители обратили внимание на странный «отсутствующий» взгляд у ребенка, после чего он стал поворачиваться вправо всем туловищем. У мальчика отмечены легкий цианоз лица, слюнотечение, выраженное сердцебиение. Состояние длилось несколько минут, после чего ребенок пришел в себя, попросил поменять повязку. Ночью был беспокоен, плохо спал, отмечался частый стул, беспокоили боли в животе. Утром следующего дня у ребенка вновь появился «отсутствующий» взгляд, медленный поворот головы влево, глаза оставались открытыми, отмечались цианоз, слюнотечение. По скорой ребенок госпитализирован в отделение анестезиологии и реанимации ГОДКБ. Проведена интубация трахеи, начата ИВЛ.

Анамнез. Ребенок от первой беременности, мать находилась на сохранении в сроке 7 месяцев. Роды оперативные, плановые, срочные. Сопутствующих заболеваний нет. Отмечены перенесенные ОРВИ. Вакцинирован по календарю. Аллергоанамнез: сыпь на шоколад. Наследственный анамнез: не отягощен.

Из дополнительного анамнеза: за неделю до начала заболевания семья перенесла ОРВИ неуточненной этиологии. Осложнений и последствий мать не отметила. Во время дополнительного опроса вспомнила, что сын накануне подрался в детском саду и, возможно, ударился паховой областью. Неврологический статус: очаговой патологии не выявлено.

Обследование: ОАК (анемия умеренной степени, СОЭ 21 мм/ч); ОАМ (эритроциты, лейкоциты в большом количестве, белок 0,29, бактерии); БАК: Д-димеры 401 мкг/мл; ликвор (глюкоза 5,8); КТ головного мозга: гиподенсивный участок в левой теменно-затылочной зоне — участок ишемии (?); МРТ ГМ: мультифокальные билатеральные участки гиперинтенсивности в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции. (МР-картина может соответствовать синдрому задней обратимой энцефалопатии, васкулиту, эмболическим инфарктам мозга различной степени давности (?)); УЗИ ОБП: гидронефроз с обеих сторон, гиперплазия лимфоузлов; УЗИ мочевого пузыря: весь мочевой пузырь заполнен неоднородными массами, без признаков кровотока, в толще этих масс лоцируется катетер, жидкостной компонент не прослеживается (см. рис. 1); УЗИ БЦА: без патологии; ЭхоКГ: без патологии.

Читать еще:  Бородавки у ребенка на ногах причины и лечение

Рисунок 1. Результаты УЗИ мочевого пузыря.

ris 2. 2 467dsjjpg

МРТ с контрастным усилением: мультифокальные билатеральные участки гиперинтенсивности в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции.

Заключение: МР-картина соответствует синдрому задней обратимой энцефалопатии (васкулит (?)). МР-признаки смешанной гидроцефалии.

Справочно

Синдром задней обратимой энцефалопатии (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) — клинико-радиологический синдром, характеризующийся острым потенциально обратимым вазогенным отеком субкортикального белого вещества головного мозга, преимущественно захватывающим затылочные и теменные доли.

Клиническими проявлениями PRES являются цефалгический синдром, расстройства сознания, эпилептические припадки, зрительные нарушения в виде скотом, фотом, метаморфопсии, в редких случаях — двигательные нарушения.

Патологическими причинами, приводящими к PRES, являются острая гипертензивная энцефалопатия, эклампсия, заболевания и травмы почек с острой недостаточностью их функционирования, аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся васкулитом, гепаторенальный синдром, нарушения водно-электролитного баланса, гиповолемический шок, сепсис, системная воспалительная реакция, феохромоцитома, несахарный диабет. PRES также может быть обусловлен нежелательными эффектами лекарственных средств (например, передозировкой парацетамола) или лечебных мероприятий (например, массивной гемотрансфузией, гемодиализом). Подтвердить диагноз можно с помощью методов нейровизуализации.

Диагноз клинический. Пароксизмальное состояние неуточненное. Острое пероральное бытовое отравление (?). Нейрогенный мочевой пузырь, хроническая задержка мочи, носитель цистостомы. Задняя ишемическая энцефалопатия.

Дополнительные обследования

УЗИ почек и надпочечников: УЗ-картина объемного образования мочевого пузыря, забрюшинного пространства (гематома (?) опухоль (?) абсцесс (?)) (см. рис. 2);

Рисунок 2. Результаты УЗИ почек и надпочечников.

МРТ таза: новообразование больших размеров. МР-картина больше в пользу рабдомиосаркомы, исходящей из предстательной железы с инвазией мочевого пузыря.

Вторичный двусторонний уретерогидронефроз. Состояние после цистостомии (см. рис. 3).

Рисунок 3. Результаты МРТ таза.

ris 4.3.tukcjpgЗаключительный диагноз

Основной: объемное образование полости таза больших размеров со сдавлением органов малого таза (рабдомиосаркома).

Осложнения основного: вторичный гидронефроз. Задняя ишемическая энцефалопатия с наличием ишемических очагов в затылочных долях с двух сторон различной давности, пароксизмальных состояний в виде фокальных немоторных с нарушением сознания приступов на резидуально-органическом фоне (признаки смешанной гидроцефалии).

Сопутствующие диагнозы: носитель цистостомы. Мягкая лейкоплакия слизистой оболочки рта.

Ребенок переведен в профильное отделение РНПЦ детской хирургии. От хирургического лечения мама отказалась. В настоящее время мальчик находится на паллиативном лечении.

Заключение

Представленный клинический случай демонстрирует тесную взаимосвязь всех систем организма и взаимодействие патологических процессов с синдромом отягощения и переходом. Такой подход диктует необходимость совместного ведения пациента врачами различных специальностей, что позволяет уточнить диагноз и сократить время для достижения результата.

Причины

Мочеиспускание – сложный процесс с многоуровневой нервной регуляцией. Патологические изменения на любом уровне могут провоцировать нейрогенный мочевой пузырь.

К неврологическим причинам относятся:

  • спинномозговые травмы;
  • повреждения головного мозга – гидроцефалия, опухоли, очаги ишемии;
  • рассеянный склероз;
  • полинейропатии – токсические, обменные, инфекционные;
  • поражения тазовых нервов;
  • прогрессирующие деменции;
  • нейроинфекции.

У особо чувствительных личностей функциональное нейрогенное расстройство мочеиспускания может возникать во время стресса.

Вот 6 продуктов, которых следует избегать

Также важно принимать во внимание продукты, которые попадают в организм. Мочегонные продукты и те, которые стимулируют деятельность почек, следует избегать в ежедневном рационе.

1. Кофеин

Кофеин, если он принимается умеренно, то вполне может употребляться ежедневно. Однако чрезмерное потребление может вызвать многочисленные нервные проблемы. Поэтому люди с гиперактивным мочевым пузырем имеют противопоказание по приему кофе. В таких случаях нельзя потреблять кофеин даже умеренно. В некоторых исследованиях утверждается, что это вещество способно вызывать перевозбуждение мозга даже в очень малых дозах. Его также не рекомендуют людям с повышенным уровнем стресса или тревоги, так как это усиливает симптомы и способствует таким состояниям, как хроническая усталость или бессонница.
Помните, что кофеин содержится не только в кофе. Вы также можете найти его в безалкогольных напитках, кола-напитках, травяных настойках и даже в некоторых конфетах и продуктах.

Читать еще:  Грудничок высовывает язык туда сюда комаровский

2. Помидор

Очень популярный продукт, который является частью многих рецептов во всем мире. Помидор – это вкусный, сочный плод, однако он имеет существенный уровень кислотности. Кислотность томата раздражает мочевые протоки и провоцирует симптомы. Имейте в виду: если помидор приготовить, его мочегонные свойства усиливаются, что обостряет симптомы.

3. Острая пища

Людям с синдромом раздраженного кишечника и колитами запрещено употреблять острую пищу. Это связано с сильной раздражающей ЖКТ способностью, которой она обладает. Что-то подобное происходит и с мочевым пузырем. Острые ингредиенты раздражают мочевыводящие пути и ухудшают симптомы.
Избегайте белого и кайенского перца, перца чили, куркумы и острых приправ, которые обычно производятся разными брендами. Вы также должны максимально сократить потребление индийских, большинство азиатских и, конечно же, всех мексиканских блюд (хотя они очень вкусные).

4. Определенные фруктовые соки

Здесь мы поговорим об очень распространенной ошибке среди людей, которые используют природные средства. Во-первых, мы отметим свойства черники. Если вы один из тех, кто любит натуральную медицину, вы знаете, что черника отлично подходит для чистки мочевыводящих путей. Также одним из наиболее часто используемых средств против мочевых инфекций является клюквенный сок. Многие люди, основываясь на этом, пытаются лечить сверхактивный мочевой пузырь указанным соком. Это серьезная ошибка. Уровень кислотности этого плода, который очищает мочеканалы, вызывает более обильное мочеиспускание и усиленную работу мочевого пузыря. Вот почему такое лечение обычно терпит неудачу и даже ухудшает симптомы.
С другой стороны, и по той же причине, о которой говорилось выше, вы также должны избегать соков цитрусовых. Хотя они отлично подходят для укрепления иммунной системы или для лечения респираторных заболеваний, они не рекомендуются при наличии заболевания в мочевом пузыре.

5. Продукты с большим количеством сахара

На данный момент известно, что очищенные сахара чрезвычайно вредны для нашего здоровья. А если вы страдаете от гиперактивного мочевого пузыря, ситуация становится намного хуже. Помимо добавления лишних калорий в организм, сахар раздражает слизистые оболочки. Вы не только ощутите больше желания ходить в туалет, но и почувствуете боль. Не говоря уже о том, что они не обеспечивают какой-либо пищевой ценности.
Поскольку искусственные подсластители обычно мочегонные, специалисты советуют использовать мед вместо сахара.

6. Алкогольные напитки

Алкоголь – это токсическое вещество для организма. Когда мы принимаем его, организм посылает многочисленные сигналы всем органам, чтобы предупредить о токсичности. В этот момент включаются механизмы, которые пытаются удалить упомянутый «яд» из организма. И первостепенно его удаление происходит через мочу. Для этого выводится вся жидкость. Почки работают гораздо интенсивнее, задействуя имеющуюся воду, тем самым пытаясь разбавить и переработать алкоголь. Эти мочегонные механизмы не выгодны для пациента с проблемами мочевого пузыря. Прежде чем принимать еще один алкогольный напиток, взвесьте, действительно ли это стоит того.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector