Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нервный вокальный тик у ребенка симптомы и лечение

Синдром Туретта – голосовые и двигательные тики

Синдром Туретта – голосовые и двигательные тики

Синдром Туретта – это наследственное неврологическое заболевание, характерными для которого являются голосовые и двигательные тики. Первые упоминания о состояниях, напоминающих то, что позже назвали синдромом Туретта, встречаются в книге Генриха Крамера «Молот ведьм» (1486 год). В книге описана жизнь священника с моторными и вокальными тиками. Тогда, конечно, его считали «одержимым».

Первое описание синдрома Туретта было обнаружено в научных работах Жана Итара, руководителя Королевского института глухонемоты в Париже. В исследовании участвовали 10 человек – как мужчины, так и женщины. Среди прочих, он описал маркизу Дампьер — молодую парижскую аристократку из знатного рода. Девушка постоянно выкрикивала непристойную брань на людях, что совершенно не соответствовало ее положению в обществе. Позже такие проявления будут выделены в отдельное расстройство, получат своё название – копролалия .

В 1884 году Жиль де ля Туретт, увлекавшийся изучением этих симптомов, опубликовал работу, в которой было описано заболевание, основным признаком которого являлись тики лицевых мышц, беспричинные выкрики на людях, «копролалия» и «эхолалия» Туретт установил, что данная симптоматика присуща детям и подросткам. Сегодня синдром Туретта можно считать мужской болезнью – на одну женщину с таким диагнозом приходится четверо пациентов мужского пола. Любопытно, что наибольшая предрасположенность к синдрому Туретта – у евреев (болезни крайне редко выбирают пациентов по национальному признаку).

Причины возникновения

Наиболее частые причины гиперкинезов:

  • генетическая предрасположенность;
  • повреждения определенных структур головного мозга во внутриутробном периоде, в периоде новорожденности или в первые 3 года жизни (асфиксия в родах, сотрясение, воспалительные заболевания нервной системы);
  • опухоль мозга, нейроинфекции, черепно-мозговая травма и др. заболевания в любом возрасте;
  • психическая травма, стресс;
  • психоактивные вещества, некоторые медикаменты.

У детей тики часто сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Нередко тики сопровождаются энурезом, заиканием. Отмечено, что для пациентов с гиперкинезами характерна повышенная тревожность. Тики обостряются на фоне стрессовых ситуаций.

Нервный вокальный тик у ребенка симптомы и лечение

Тики у детей – внезапные повторяющиеся движения, возникающие из-за непроизвольного сокращения различных мышечных групп. Проявляются навязчивыми движениями: морганием, зажмуриванием, подергиванием носом, ртом, плечами, пальцами, кистями, головой, приседаниями, подпрыгиваниями, вздрагиваниями, покашливаниями, шумным дыханием, произнесением звуков, слов.

Другим словом тики: гиперкинезы, нервные тики. Распространенность составляет 13% у мальчиков, 11% у девочек. Тики у детей возникают в промежутке от 2 до 18 лет. Пиковые периоды – 3 года и 7-10 лет. У мальчиков заболевание протекает тяжелее и хуже поддается терапии. У значительной части пациентов выявляются сезонные и суточные обострения симптоматики, гиперкинезы усиливаются в вечернее время, осенью и зимой.

Причины тиков у детей

Гиперкинезы (тики) развиваются как результат комплексного воздействия биологических и внешних факторов. С рождения у ребенка существует определенная предрасположенность к данной патологии, а появление тиков могут инициировать провоцирующие факторы такие как:

  • • Нарушения внутриутробного развития в виде кислородного голодания, внутриутробных инфекций, родовые травмы могут вызывать тики.
  • • Отягощенная наследственность.
  • • Стрессовые ситуации (школьная не адаптация, учебная нагрузка, увлечение компьютерными играми, семейные конфликты, развод родителей и др.).
  • • Черепно — мозговые травмы чаще всего провоцируют двигательные гиперкинезы.
  • • Респираторные инфекции в результате кашля, шмыганья носом, горловых звуков также могут вызывать тики.
  • • Психоневрологические заболевания , такие как: СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), церебрастения, тревожные расстройства также провоцируют развитие гиперкинезов.

Классификация

Тики у детей классифицируют с учетом нескольких факторов. По этиологии гиперкинезы разделяют на первичные (наследственные), вторичные (органические) и криптогенные (возникающие у здоровых детей). По симптоматике – на локальные, распространенные, вокальные, генерализованные.

Читать еще:  Покраснение верхнего века у ребенка причины и лечение

В зависимости от тяжести болезни различают единичные и серийные тики, тикозный статус. В соответствии с Международной классификацией болезней по характеру течения выделяют:

  • • Транзиторные тики. Носят характер локальных и распространенных гиперкинезов. Проявляются как подмигивания, лицевые подергивания. Полностью проходят в течение года.
  • • Хронические тики представлены моторными гиперкинезами. Подразделяются на три подтипа: ремиттирующий – обострения сменяются полным регрессом или локальными единичными тиками при нагрузках; стационарный – стойкие гиперкинезы на протяжении 2-4 лет; прогредиентный – отсутствие ремиссий, формирование тикозных статусов.
  • • Синдром Туретта. Другое название – комбинированные вокальные и множественные моторные тики. Заболевание начинается в детском возрасте, выраженность симптомов уменьшается к концу подросткового периода. В легкой форме тики продолжаются у взрослых.

Проявления тиков у детей

Локальные (фациальные) тики – гиперкинезы, захватывают одну группу мышц. Среди проявлений в 69% случаев наблюдаются учащенные моргания. Реже встречаются зажмуривания, подергивания плеча, крыльев носа, уголков рта, наклоны головы. По тяжести клинической картины локальные тики чаще являются единичными и практически не мешают детям.

При распространенных гиперкинезах патологическим движением охвачено несколько групп мышц: лицевые, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, живота, спины. Обычно тики характерны морганием, позже присоединяется заведение взора, подергивания рта, зажмуривания, наклоны и поворачивания головы, подъем плеч. Течение и тяжесть симптомов различны – от единичных транзиторных до хронических с развитием тикозного статуса в обострении. Дети испытывают трудности при выполнении заданий, требующих повышенной концентрации, вызывающих эмоциональное напряжение (тревогу, страх). Возникают проблемы при письме, сборе мелких деталей конструктора, длительном чтении.

Простые вокальные тики часто представляют собой покашливания, шмыганье носом, шумные вдохи и выдохи. Реже наблюдаются повизгивания, насвистывания, проговаривание простых высоких звуков – «а», «у», «ай».

Сложные вокализмы возникают у 6% пациентов с болезнью Туретта. Представляют непроизвольное произнесение отдельных слов.

Озвучивание ругательств называется копролалией . Беспрерывное повторение целых слов и обрывков – эхолалией. Вокализмы проявляются единичными, серийными и статусными тиками. Усиливаются при утомлении, после эмоциональных и умственных нагрузок, негативно сказываются на социальной адаптации ребенка – произнесение не соответствующих ситуации слов, ругательств ограничивает активность в общении, препятствует установлению новых контактов. В тяжелых случаях пациент неспособен посещать школу, общественные места.

При болезни Туретта клиническая картина определяется возрастом ребенка. Заболевание появляется в возрасте от 3 до 7 лет. Первично возникают лицевые тики, подергивания плеч. Гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, отмечаются повороты и запрокидывание головы, разгибание/сгибание кистей, пальцев, тонические сокращения мышц спины, живота, приседания, подпрыгивания. Через 1-2 года присоединяются вокализмы. Редко голосовые тики предшествуют моторным. Пик симптоматики наблюдается с 8 до 11 лет. Развиваются серийные, статусные гиперкинезы. При обострениях дети не могут ходить в школу, нуждаются в помощи и бытовом обслуживании.

Осложнения

К осложнениям приводят тяжелые формы гиперкинезов – серийные тики, тикозные статусы, хроническое течение.

У детей формируются нарушения восприятия, снижение функций произвольного внимания, затрудняется координация движений, выработка двигательных навыков.

Развивается школьная неуспеваемость – пациенты с трудом осваивают письмо, плохо воспринимают новый материал, имеют проблемы с запоминанием. Отставание в учебе дополняется социальной не адаптацией – мышечные подергивания, непроизвольные движения, вокализмы становятся причиной насмешек, отстраненности сверстников.

Диагностика

Диагностика тиков у детей проводится группой специалистов – неврологом, психиатром, психологом. Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально при первой врачебной консультации. Полученные данные используются для дифференциальной диагностики, составления прогноза течения болезни, подбора наиболее эффективных способов лечения. Комплексное обследование включает.

Опрос, осмотр невролога. Врач уточняет анамнез (осложнения беременности, родов, наследственную отягощенность), расспрашивает о начале заболевания, нарастании, частоте, выраженности симптомов, наличии сопутствующих неврологических патологий. При осмотре оценивает общее состояние, двигательные функции, рефлексы, чувствительность.

Читать еще:  Зуд и жжение в интимной зоне у ребенка лечение

Беседу с психиатром. Специалист акцентирует внимание на психическом развитии и психологических особенностях ребенка. Определяет связь дебюта гиперкинезов со стрессовой ситуацией, чрезмерными эмоциональными нагрузками, методом воспитания, семейными конфликтами.

Психодиагностическое исследование. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной и когнитивной сферы ребенка, используя проективные методы (рисуночные тесты), опросники, тесты на интеллект, внимание, память, мышление. Результаты позволяют предположить течение заболевания, выявить провоцирующие факторы.

Инструментальное исследование. Дополнительно врач-невролог может назначить ЭЭГ, МРТ головного мозга. Итоговые данные необходимы для дифференциального диагноза. Специалисты дифференцируют тики с дискинезиями, стереотипиями, компульсивными действиями. Отличительные признаки тикозных гиперкинезов: ребенок способен повторить, частично контролировать движения, симптомы редко возникают при произвольном, целенаправленном действии, их выраженность усиливается к вечеру, при усталости, утомлении, эмоциональном напряжении. При увлеченности пациента тики практически полностью исчезают.

Диагностика

Терапия гиперкинезов реализуется в рамках комплексного дифференциального подхода. Подбор методов лечения определяется формой заболевания, выраженностью симптомов, возрастом больного. Основные задачи – сократить частоту и выраженность симптомов, улучшить социальную адаптацию ребенка, скорректировать познавательные функции. Используются следующие методы.

Соблюдение режима дня. Предусматривает предупреждение голода, усталости, умственного и эмоционального истощения, физическую и интеллектуальную активность, следование графику приема пищи, отхода ко сну и пробуждения. Время просмотра телепередач, компьютерных игр сокращается до минимума.

Семейная психотерапия. Причиной тиков может быть хроническая психотравмирующая ситуация, стиль воспитания. Сеансы психотерапии включают анализ внутрисемейных отношений, проработку негативного отношения к тикам. Участников обучают методам, помогающим справиться с тревогой, напряжением, проблемами ребенка.

Индивидуальная, групповая психотерапия. Наедине с психотерапевтом пациент рассказывает о переживаниях, страхах, отношении к заболеванию. Методами когнитивно-поведенческой терапии прорабатываются комплексы, осваиваются способы релаксации, саморегуляции, позволяющие частично управлять гиперкинезами. На групповых встречах тренируются навыки общения, разрешения конфликтов.

Психокоррекция. Занятия с психологом направлены на развитие отстающих когнитивных функций. Выполняются упражнения на коррекцию пространственного восприятия, внимания, памяти, самоконтроля. В итоге ребенок испытывает меньше трудностей при школьном обучении.

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются неврологом. Подбор средств, продолжительность лечения, дозировка определяются индивидуально. Базовая терапия основана на применении противотревожных лекарств (анксиолитики, антидепрессанты) и медикаментов, уменьшающих выраженность двигательных явлений (антипсихотики). Дополнительно показаны ноотропы, сосудистые препараты, витамины.

Физиотерапия. Сеансы оказывают успокаивающее действие, нормализуют процессы возбуждения и торможения в нервной системе, уменьшают симптомы болезни. Используется электросон, гальванизация сегментарных зон, лечебный массаж, электрофорез воротниковой зоны.

БОС-терапия. Метод биологической обратной связи представлен комплексом процедур, позволяющих пациенту прочувствовать и освоить управление определенной физиологической функцией. При гиперкинезах ребенок через компьютерную программу получает информацию о состоянии мышц, в процессе тренинга осваивает произвольное расслабление и сокращение.

Микротоковая рефлексотерапия – это один из наиболее эффективных методов терапии довольно широкого круга заболеваний, который, в том числе можно использовать и при лечении последствий поражения центральной нервной системы у детей. Принцип метода – это воздействие токами микроамперного диапозона на биоактивные точки, триггерные зоны мышц и нейрорефлекторные зоны коры головного мозга с целью активизации или седации.

Цветокоррекция специальными спектральными очками помогает избавиться от самих гиперкинезов во время использования очков. Они возобновляются, когда такие спектральные очки снимаются больными.

Благоприятный исход более вероятен у детей, заболевших в 6-8 лет, при правильном лечении гиперкинезы исчезают за 1 год. Раннее начало с первыми симптомами в 3-6 лет характерно для течения патологии до конца подросткового возраста. Профилактика заключается в организации правильного режима, чередовании отдыха и труда, сокращении времени игр на компьютере, просмотра фильмов, телепередач.

Резюме

Важно знать! Прогноз тиков определяется тяжестью заболевания и возрастом их появления! Важно предупреждать ситуации стресса, своевременно лечить соматические болезни, не допуская перехода в хроническую форму.

Читать еще:  Пищевое отравление у годовалого ребенка лечение в домашних условиях

В «Центре коррекции «ПРИЗ» опытные специалисты помогут разобраться с проявлением тиков (гиперкинезов) у каждого пациента и подберут оптимальное индивидуальное обследование и лечение!

Способы лечения отслоения сетчатки

Операция по устранению отслойки сетчатки, необходимая мера, позволяет полностью восстановить зрение. Если патология запущена, современная медицина оказывает помощь и в таких ситуациях. Всё зависит от стадии заболевания. Не следует терять бдительность, если отслоение устранено на одном глазу, второй находится в зоне риска. Необходимо регулярное обследование зрительной системы.

Современные технологии предлагают несколько способов оперативного вмешательства.

Эписклеральное пломбирование

В зависимости от площади зоны поражения выбирают локальное (радиальное, секторальное) или круговое пломбирование. Назначают в незапущенных случаях с небольшими разрывами.

В зоне поражения вызывают локальное воспаление воздействием лазерного луча либо низкой температуры. Пломба из специального пористого материала размещается непосредственно над разрывом и способствует сближению сетчатой, сосудистой оболочек и ликвидации разрыва. Воспалительный процесс помогает их сращиванию и восстановлению здорового состояния.

Зрение в итоге нормализуется не сразу, восстановительный период может занимать до полугода.

Пломбирование не проводят при непрозрачности стекловидного тела, выпячивании склеры.

Витрэктомия

При длительной отслойке в стекловидном теле образуются тяжи, которые при сокращении стягивают сетчатку к центру. Поэтому нужно освободить поверхность сетчатки от них. Если зафиксированы большие разрывы, рубцевание сетчатки, диабетическая ретинопатия, тяжёлые внутриглазные инфекции, серьёзные травмы глаз в этом случае удаляют стекловидное тело для ослабления её натяжения. Через аккуратные проколы размером 0,4 мм в глазном яблоке хирургическим инструментом извлекают изменённый объект и кровь. На место стекловидного тела помещают перфторорганическое соединение, которое расправляет оболочку, затем физиологический раствор. Места рубцевания на сетчатке прижигаются лазером. Микрорубцы удерживают сетчатку в правильном положении.

Применяют в основном местное обезболивание, реже общую анестезию. Не назначают при сильном помутнении роговицы и нарушениях в зрительном нерве.

Лазерная коагуляция

Луч вызывает свёртывание ткани благодаря высокой температуре. Лазерное излучение попадает на место поражения через световод. Хирург контролирует воздействие через стереомикроскоп, регулируя точную фокусировку. На глаз устанавливается противоотражающая линза. Воздействие очень точное, бескровное, безопасное и позволяет сращивать сетчатую и сосудистую оболочки. Главная его задача – послеоперационное предотвращение разрыва сетчатки.

Операция хорошо переносится больными. Назначают при дистрофиях сетчатки, проблемах с сосудами, опухолевых процессах. Метод бесконтактный, исключает проникновение инфекций, безболезненный.

Не рекомендуют при сильном расслоении, непрозрачных средах, патологиях радужки, кровоизлияниях глазного дна.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК)

При дистрофии оболочки появляются микроразрывы. Цель ППЛК прирастить истончённые участки, вокруг появляются спайки с близлежащими тканями. При этом главное снизить возможность осложнений. В итоге процедуры восстанавливается нормальное питание поражённой оболочки.

Перед лазерной коррекцией зрения большая часть пациентов нуждаются в ППЛК. Показана беременным для естественного родоразрешения.

ППЛК характеризуется коротким восстановительным периодом.

Только операция на сетчатке глаза способна устранить её отслоение. Никакие лекарства не способны исправить возникшую ситуацию. Чем быстрее принять меры, тем лучше. Цель такого вмешательства сформулирована более ста лет назад и заключается в блокировке разрыва.

После удаления разрыва вначале восстанавливается периферическое зрение. С центральным зрением всё сложнее. Важно, чтобы отслойка не захватила центральную зону.

Специалист на основе глубокого обследования выберет единственно правильную схему лечения, нужный метод восстановления или их сочетание. Лечение может проводиться единовременно или в несколько этапов.

Современная офтальмология способна справиться практически с любой отслойкой. При этом важно для полноценного восстановления зрения, как долго сетчатка анатомически плотно не прилегала. Не откладывайте обращение в клинику.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector