Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Лицевой нерв (7 пара черепных нервов) – смешанный нерв, несущий в себе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Двигательная порция иннервирует все мимические мышцы, в том числе мышцы внутреннего уха, кроме мышцы, поднимающей веко. Чувствительные волокна отвечают за тактильную чувствительность ушной раковины, а также за вкусовую чувствительность передней части языка. Вегетативная (парасимпатическая) порция нервных волокон отвечает за функционирование слёзных, верхних слюноотделительных желез, а также желез слизистой оболочки рта и носоглотки. Клиническую картину неврита лицевого нерва может давать как непосредственное его поражение, так и системные заболевания. К поражению лицевого нерва могут привести:

  • Переохлаждение.
  • Травмы, в частности постоянного характера (сдавление, вынужденной положение).
  • Инфекции. Неврит лицевого нерва бывает частым осложнением синусита (воспаление околоносовых пазух) и отита (воспаление среднего уха).

Из системных поражений, которые могут проявляться воспалением лицевого нерва, выделяют демиелинизирующие заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз), диабет, атеросклеротическая болезнь, хронические токсические воздействия (алкоголь, тяжелые металлы), ВИЧ-инфекция. Стоит помнить, что при системных поражениях неврит лицевого нерва лишь одно из всевозможный проявлений патологического процесса и зачастую развивается на поздних стадиях, при отсутствии должной медицинской помощи.

Основные симптомы, помимо сглаженных морщин на лбу:

    неврит лицевого нерва
  • асимметрия лица, обвисания щеки, которые стали следствием слабости мимической и жевательной мускулатуры;
  • подтекание слюны и продуктов питания изо рта;
  • отсутствует возможность полностью закрыть один из глаз;
  • язык менее чувствительный (в редких случаях полностью утрачивает чувствительность);
  • минимальное выделение слезы для смачивания глаза;
  • онемение щеки, мягкого неба и языка;
  • локальное онемение кожи;
  • болевые ощущения и зудящий дискомфорт в области уха.

Если не заниматься лечением данной проблемы, практически, гарантированы стойкие патологические явления с такой симптоматической картиной:

  • стойкий парез лицевой мускулатуры;
  • онемение лица с локального перерастает в местное;
  • синкинезии – подергивание глаз или губ с возможными болезненными ощущениями.

Все симптомы имеют менее яркое выражение или эпизодическое проявление при условии разной степени повреждения. Одной из самых незначительных в современной медицине считают стволовую форму полиомиелита. В данном случае, у пациента с патологией наблюдается лишь слабость мышц лица с периодическим проявлением симптомов.

Симптомы

Воспалительный процесс начинает развиваться постепенно. Вначале может быть ощущение боли за ухом, после нескольких дней возникает асимметрия лица. У больного с одной стороны опущен угол рта, плохо жмурится глаз на пораженной стороне. При попытке сомкнуть губы в «трубочку» с пораженной стороны рот перекошен. При попытке «задуть свечу» щека с пораженной стороны «парусит». Возможно слезотечение из глаза с пораженной стороны. При данной патологии человек теряет ощущение вкуса на передней части языка. Может возникать расстройство слуха, усиление слюноотделения. При закрытии глаза на пораженной части лица глаз может не закрываться полностью. Улыбка у больного асимметрична. Симптомы развиваются в течение одного или двух дней.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Читать еще:  Профилактика против вшей у ребенка с длинными волосами

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Невралгия тройничного нерва у детей: диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва у детей: диагностика и лечение

Тройничный нерв представляет собой один из 12 нервов, которые отходят от головного мозга.

Разделяясь далее на ветви, тройничный нерв обеспечивает связь с центральной нервной системой верхнюю, среднюю, нижнюю зоны лица и полость рта. В практике врачей-неврологов сети медицинских центров «Целитель» в Каспийске, Махачкале, как и в других городах, это заболевание чаще встречается среди женской половины населения, в возрасте от 50 лет и выше. Невралгия тройничного нерва у детей встречается хоть и реже, но тем не менее проблема остаётся актуальной и требующей внимания со стороны родителей, т. к. ребёнок не всегда способен адекватно описать свои ощущения.

Что такое невралгия?

Специалисты-неврологи диагностируют невралгию тройничного нерва (тригеминальная невралгия), основным признаком которого является выраженная острая, приступообразная боль в области соединения с ЦНС (иннервации), например, в области щеки или челюсти. Сами по себе приступы могут быть небольшой продолжительности, но с большой частотой повторов. В некоторых случаях перед приступами возникает чувство покалывания или онемения в лицевой области.

Отмечают следующие два вида патологии:

  1. Типичная. При которой сильный приступ жгучей боли возникает неожиданно и очень быстро исчезает.
  2. Атипичная, когда боль носит ноющий характер, причиняя больному страдания на протяжении длительного периода времени.

Оба вида заболевания несут немало мучений больному ребёнку и взрослому. Приступ боли может спровоцировать любое, даже незначительное раздражение зоны прохождения воспалённого нерва, к примеру, бритьё, разжёвывание пищи или приём жидкости, произношение слов, обычная улыбка, плач и даже просто лёгкое поглаживание лица.

Причины невралгии

В настоящее время конкретно не установлены причины, из-за которых развивается тригеминальная невралгия у детей и взрослых. Однако можно выделить факторы риска и патологии, которые могут привести к болезни. В их число входят:

  • сдавление нерва в месте его выхода из головного мозга;
  • переохлаждение;
  • повреждения нерва в результате травмы или хирургического вмешательства;
  • хронические инфекции лицевой части (кариес, гайморит, фронтит, синусит);
  • болезни обмена веществ (подагрический артрит, диабет);
  • патологии эндокринной системы;
  • расстройства психики;
  • атеросклероз;
  • опухолевые образования в головном мозге;
  • инфекционные болезни (сифилис, герпес, туберкулёз);
  • аллергии;
  • глистная инвазия
  • сердечно-сосудистые заболевания и др.

Приступы провоцирует любое раздражение зоны иннервации тройничного нерва: умывание, бритье, использование косметики, пережевывание пищи, разговоры и, к сожалению, многое другое.

Читать еще:  Воспаление тройничного нерва на лице у ребенка симптомы и лечение

Последствия невралгии тройничного нерва и методы диагностики

Среди осложнённых последствий невралгии, при непринятии своевременных или адекватных мер лечения, неврологи называют следующие патологии:

  • парез лицевого нерва;
  • снижение слуха;
  • паралич мышц лица;
  • хронические боли;
  • нарушения нервной системы;
  • потеря симметричности лица.

Для диагностирования невралгии больному ребёнку нужно в первую очередь пройти консультацию врача-невропатолога детской поликлиники. После чего лечащий врач определит необходимость прохождения дальнейших обследований, в число которых входят:

  • рентгенография черепа и зубов;
  • магнитно-резонансная терапия (МРТ);
  • электромиография;
  • лабораторный анализ крови.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительная консультация узких специалистов – офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога или педиатра.

Лечение невралгии тройничного нерва

При своевременно начатом лечении прогноз, как правило, положительный. Основная методика лечения невралгии у детей в Каспийске и Махачкале включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, оперативное вмешательство. В ходе медикаментозного лечения назначаются лекарства противосудорожного действия, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, а также средства для снижения мышечного напряжения. В ходе физиотерапии в наших клиниках «Целитель» в Каспийске и Махачкале эффективно проводятся процедуры иглотерапии, магнитотерапии, лечения лазером и ультразвуком, а также электрофорез с назначенными врачом лекарственными препаратами.

Необходимость в хирургическом лечении ребёнка может возникнуть, когда необходимо устранить причину сдавливания нерва и другими способами достичь нужного результата невозможно. В настоящее время широко распространены малоинвазивные операции типа радиохирургии. Конкретный вид оперативного вмешательства зависит от особенностей течения заболевания. Но главное, что надо знать – чем раньше будет проведена операция, тем большего эффекта можно достичь.

Musaeva Raisat

Мусаева Раисат Магомедкадиевна, детский врач-невролог в Каспийске.

Работает в поликлинике «Целитель-Каспийск» по адресу: ул. Орджоникидзе, 6а.

График работы: пн, вт, чт, пт, сб – с 13.00 до 15.00.

Телефон для записи на приём в Каспийске: +7 (928) 800-07-82.

Три стадии повреждения лицевого нерва при параличе Белла

Стадии повреждения лицевого нерва

Стадии повреждения лицевого нерва

1 стадия: повреждение путем сдавливания или нарушения кровоснабжения.

Как мы знаем из предыдущего поста о строении нерва, нервное волокно (аксон) является частью живой клетки. Поэтому оно может повреждаться при механическом сдавлении или нарушениях местной микро циркуляции крови.

Периферический паралич лица, как правило, развивается в течение нескольких часов, иногда в течение нескольких дней. На этом этапе чрезвычайно важно приложить все усилия для активной борьбы с повреждающим фактором – вирусной инфекцией, отеком тканей или сосудистым спазмом.

2 стадия: развитие блока проведения (потеря оболочки и разъединение)

В течение первых трех дней компрессии или ишемии нерва, погибают так называемые «клетки Шванна», которые обеспечивают электроизоляцию аксона при помощи специального белка миелина, входящего в состав их мембран. Проведение мимических сигналов от головного мозга к мышцам лица прерывается и наступает «блок проведения». На этом этапе повреждение нерва все еще минимально, и если незамедлительно провести правильное лечение с целью убрать повреждающий фактор, то клетки Шванна регенерируют и восстановят электроизоляцию аксонов. Само тело аксона остается неповрежденным. В таких случаях полное спонтанное восстановление происходит в течение 3-5 недель.

3 стадия: происходит дегенерация аксонов (разъединение)

Если повреждающий фактор продолжает действовать дольше 4-6 дней, то аксоны нерва (проводящие волокна нервных клеток – мотонейронов) погибают и развивается аксональная дегенерация. Теперь больше нет прямого физического соединения мозга с мимическими мышцами. Аксонам придется регенерировать от точки повреждения до мышц лица. Обычно это расстояние в 9-10 сантиметров. При самых лучших условиях скорость аксональной регенерации не превышает 1 миллиметра в сутки. Поэтому может проходить до трех месяцев, прежде чем вернутся первые мимические движения.

Классификация

Выделяют первичное поражение ЛН, вызванное переохлаждением и вторичное, как осложнение других заболеваний.

По этиологическому признаку выделяют:

  • Паралич Белла (идиопатическая невропатия).
  • Отогенные невриты (при воспалении среднего уха/сосцевидного отростка височной кости).
  • Инфекционные невриты (при гриппе, герпесе, паротите, полиомиелите и др.).
  • Травматические невриты (повреждение лицевого нерва).
  • Ишемические (в случаях нарушении кровоснабжения нерва).

Нейростоматологические заболевания, вызванные герпесвирусными инфекциями

спинно-мозговые нервы (шейные сплетения);

вегетативную нервную систему: парасимпатическая (крылонебные, ушные, носоресничные, поднижнечелюстные, подъязычные узлы).

Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным и лицевым нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).

Читать еще:  Во сколько месяцев можно давать ребенку молоко козье молоко

При диагностике нейростоматологических синдромов очень трудно выявить поражение той или иной системы.

В клинической практике стоматологов на сегодняшний день основная когорта пациентов с поражением нервов с болевым синдромом — это пациенты с поражением вегетативных нервных узлов (в частности это крылонебные, поднижнечелюстные узлы).

Именно крылонебный узел чаще всего поражается на стоматологическом приеме.
Как он пальпируется?

Если к Вам пациент обратился с постоянно ноющей болью в области лица, и у данного пациента нет гипоэстезии (пониженная чувствительность органов чувств к раздражителям), тот доктор заводит палец в свод преддверия полости рта, продвигая палец к верху и внутрь. Если возникла болезнь, то, скорее всего это воспаление крылонебного узла.

В данном случае просим пациента широко открыть рот в области восьмого зуба. Под внутренней косой линией (между 7 и 8 зубом) пальпируем это место.

Из курса анатомии мы помним, что черепно-мозговые нервы – это двенадцать пар нервов, отходящие от ствола мозга. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название.

Спинно-мозговые нервы (спинальные нервы) — это 31 пара нервов, которые берут начало в спинном мозге и выходят из него между соседними позвонками почти по всей длине позвоночника. В их состав входят и сенсорные нейроны, и моторные нейроны, поэтому их называют смешанными нервами.

Иннервация челюстно-лицевой области наглядно:

Нейростоматологические заболевания, вызванные герпесвирусными инфекциями

На данном рисунке видна связь лицевого нерва и тройничного нерва.

nervy_face_02.jpg

1. Лицевой нерв

2. Подглазничный нерв (2-ая ветвь ТН)

Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица.

Подглазничный нерв отвечает за чувствительность достаточно большого количества мышц и тканей.

Иннервация челюстно-лицевой области наглядно

1. Связи с ушно-височным (ТН).

2, 3. С языкоглоточным.

Иррадиация болей при раздражении языкоглоточного нерва.

nervy_face_04.jpg

Классификация лицевого нерва (Карлов В.А., Савицкая О.Н.)

 Верное распределение пациентов на нейростоматологическом приёме

Верное распределение пациентов на нейростоматологическом приёме

 Верное распределение пациентов на нейростоматологическом приёме

    Парасимпатотоническими кризами проявляются бронхиальная астма, крапивница, вазомоторный ринит, морская болезнь; симпатотоническими – спазм сосудов в виде симметричной акроасфиксии, мигрень, транзиторная форма гипертонической болезни, сердечно‑сосудистые кризы при гипоталамическом синдроме, ганглионарных поражениях.

Невралгия тройничного нерва не проходит безболезненно, это довольно серьезный недуг. Такая болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 50-70 лет. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.

Нейропатия тройничного нерва — поражение тригеминальной системы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, миелиновой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей.

Синдром Игла – патология, для которой характерно изменение положения, формы и размеров шиловидного отростка, отходящего от височной кости, а также деформация шилоподъязычной связки.

Причины поражения невралгии тройничного нерва

 Верное распределение пациентов на нейростоматологическом приёме

Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:

1 ветвь — орбитальную область;

2 ветвь — щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;

3 ветвь — нижнюю челюсть, губу и десну.

Причины развития невралгии:

хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические синуситы, кариес зубов);

нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);

хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);

нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты);

тяжелые аллергические заболевания;

опухоли головного мозга.

КТ подглазничных каналов в прямой проекции

nervy_face_09.jpg

Невралгия тройничного нерва нейроваскулярный конфликт

nervy_face_08.jpg

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва:

  • Противосудорожная терапия (карбамезипин и его производные) по схеме:
    • первые двое суток по 0,1 – 2,3 раза в день.
    • вторые двое суток по 0,2 – 2,3 раза в день.
    • пятые-седьмые сутки 0,2 – 3,4 раза в день с последующим снижением до 0,1 – 2,3 раза в день.
      Противовоспалительная терапия – кетонал по 1 таблетке 2 раза в день (после еды) в течение 5 дней.

    Витамины группы В.

    Гипосенсибилизирующая терапия – тавегил по 1 таблетке на ночь в течение недели.

    Противовирусная терапия – цитовир 0,2 – 3 раза в день в течение 6 дней.

    Иммуномодулирующая терапия – иммунал по 20 капель 3 раза в день в течение месяца

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector