Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плоскостопие, плоско-вальгусная стопа

Плоскостопие, плоско-вальгусная стопа

Плоскостопие, плоско-вальгусная стопа

Плоскостопие – это деформация, которая приводит к уплощению стопы и потере ее физиологических функций. При плоскостопии костные структуры заднего и среднего отделов стопы постепенно устанавливаются таким образом, что приводит к опущению сводов.

Анатомически стопа имеет два основных свода – поперечный (между основаниями пальцев) и продольный (по внутреннему краю), которые предназначены амортизировать нагрузку и поддерживать вес тела. В зависимости от того, какой свод спадает, выделяют три вида плоскостопия – продольное, поперечное и комбинированное (продольно-поперечное плоскостопие). В большинстве случаев преобладает именно комбинированный вид плоскостопия, потому что если началось развитие деформации, опускаются оба свода стопы. Следствием этой дисфункции, как правило, является плоско вальгусная деформация стоп.

Плоскостопие, плоско-вальгусная стопа

Развитие плоскостопия происходит за счет того, что со временем ослабевают связки стопы, пяточная кость начинает заваливаться кнаружи и вся стопа смещается внутрь, к центральной точке. При этом опускаются своды, и нередко бывает такое, что косточка, которую можно прощупать на внутреннем отделе стопы, практически соприкасается с поверхностью. Возникает перерастяжение определенных структур стопы, связок, что и вызывает боль при ходьбе. Когда человек двигается и много ходит, через некоторое время появляется усталость, дискомфорт и под вечер ноги начинают очень сильно уставать и болеть.

Плоскостопие, плоско-вальгусная стопа

Очень многие не считают это заболевание серьезным, и не задаются вопросом «Как вылечить плоскостопие?» Но, к сожалению, легкомысленное отношение к этой патологии может привести к осложнениям: деформирующему артрозу суставов стопы, коленных и тазобедренных суставов, остеохондрозу, сколиозу, вальгусной деформации стопы.

Плоскостопие развивается очень медленно и постепенно, как правило, с детского возраста. Но если в детстве диагноз плоскостопие не вызывает определенных клинических симптомов (боли, неудобства, усталости) то, к сожалению, через десятки лет, оно начинает проявляться и беспокоить очень сильно. Нередко боли бывают такие, что человек не всегда может пройти достаточно длительное расстояние.

К тому же, при развитии плоскостопия происходит определенное перераспределение нагрузки на кости стопы, меняется биомеханика движения и это вызывает перенапряжение в коленных и тазобедренных суставах, что приводит к пронации таза и, как следствие, к сколиозу позвоночника.

Иногда сколиоз диагностируется у ребенка только в момент, когда он стоит – когда он ложится, позвоночник выпрямляется. Это так называемый функциональный сколиоз, который проявляется только при нагрузке. И если ребенку делают стельки, которые возвращают стопу в нормальное физиологическое состояние и приподнимают свод стопы, нагрузка на проблемные области снижается и сколиоз пропадает.

Проявления и диагностика аномалии

Место дислокации патологии – таранно-ладьевидный сустав. Наблюдается смещение ладьевидной кости в тыльную сторону и наклон в сторону подошвы головки таранной кости. Рентгеном стоп в боковой или прямой проекции определяется вывих головки, обусловленный напряжением мышц. Для клинической картины вертикального тарана также характерны:

  • выраженное уплощение свода стопы;
  • переразгибание стопы к тылу;
  • отведение переднего отдела стопы;
  • «стопа-качалка».

При наличии этих признаков необходима консультация ортопеда для подтверждения диагноза и начала лечения. Визуальный осмотр специалистом выявляет выпуклость подошвенной поверхности, неправильное положение заднего отдела, ограниченность выворота пятки (может быть положение пятки), натянутость ахиллова сухожилия. При несильной выраженности деформаций подтвердить или снять диагноз вертикального тарана позволяет рентгенограмма, выполненная в двух проекциях (прямо и сбоку) с максимально возможным сгибанием стопы (к тылу и подошве как показано на примерах с рентгенами).

Последствия

Если не заниматься лечением и профилактикой, деформация может повлечь за собой следующие последствия:

  • искривление позвоночника;
  • боли в ногах при ходьбе и в покое;
  • смещение внутренних органов и нарушение их работы.

Заподозрить плосковальгусную деформацию стоп у ребенка можно по стаптыванию обуви (внутренняя часть стирается быстрее) и другим признакам: например, если ребенок постоянно наступает на внутреннюю сторону стопы.

Положение стопы во многом зависит от тонуса мышц и состояния связок.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечебные мероприятия направлены на формирование правильного положения костей голени и укрепление связочного аппарата. В зависимости от возраста пациента и степени деформации лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение наиболее эффективно у детей с вальгусом легкой и средней степени и у взрослых в качестве симптоматического лечения. Применяют массаж, физиотерапевтическое лечение — электрофорез, магнитотерапию, диадинамотерапию, парафин, озокерит. Эффективно кинезиологическое тейпирование, которое формирует правильные своды стопы и фиксирует стопу и голеностоп в необходимом положении. Ношение ортопедической обуви как метод лечения вызывает много споров, так как сформированные своды стелек хоть и выставляют стопу в правильное положение, но ослабляют связки и мышцы еще больше. Потому ортопедические стельки показаны исключительно в сочетании с лечебной физкультурой, иначе они лишь усугубят слабость сводов и деформацию.

Массаж

Массаж — отличная профилактическая и лечебная методика при вальгусной деформации у детей и взрослых. Массаж усиливает приток крови к тканям, способствуя укреплению мышц и связок. Стимуляция рефлексогенных зон подошвы способствует формированию сводов стопы. Массажное воздействие не должно ограничиваться стопами — работа на мышцах голени позволяет снять боль и перенапряжение медиального отдела и повысить тонус ослабленной латеральной группы. После курса массажа полезно закрепить результат кинезиотейпированием, которое продлит “память” мышц и связок и поможет стопе надежнее зафиксироваться в физиологичном положении.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — это важнейший этап лечения вальгусной деформации. Без укрепления мышц и связок все остальные коррекционные мероприятия, включая хирургическое лечение, будут лишь временной мерой. Упражнения ЛФК формируют свод стопы, укрепляют связки голеностопа, способствуют удлинению ахиллова сухожилия. Также ЛФК снимает нагрузку с мышц голени, балансируя латеральную и медиальную группы. Своевременно проведенный курс лечебной физкультуры позволяет излечить деформацию или уменьшить ее проявление у детей, а у взрослых — продлить эффект хирургического лечения. ЛФК — обязательный спутник ортопедической коррекции стельками, препятствующий окончательному расслаблению сводов стопы.

Читать еще:  Защемление нерва в шейном отделе у ребенка лечение

ФИ ребенка _____________________________ группа № _________

Комплекс № 1. «Коррекционные упражнения,

применяемые при плоско-вальгусной деформации стоп

и Х-образной деформации коленных суставов».

Если у вашего ребенка плоско-вальгусная деформация стоп, то данные упражнения рекомендуется выполнять каждый день по 15-20 минут, либо 3 раза в неделю по 30-40 минут. Не нужно выполнять все перечисленные упражнения подряд. Выберите 15-20 упражнений и повторяйте их до автоматизма, далее можете добавить новые упражнения. Главное выполнять правильно и четко.

К общим рекомендациям по коррекции плоско-вальгусной деформации стоп являются:

  • Ортопедическая обувь с высоким супинатором;
  • Солевые ванночки (1/3 стакана на 10 л воды, соль без добавок, сажать ребенка по пояс, температура воды не выше 37 гр., мин. 10-15. После ванночки мыть нельзя! Только подмыть. Всего 15 раз, через день. Повторить через 4-5 месяцев);
  • Бассейн, верховая езда, лыжный спорт (все виды, особенно — коньковый ход), велосипедный спорт;
  • Массаж;
  • ЛФК;
  • Остальные процедуры назначает врач (например, парафиновое обертывание, «Сапожки» — парафин на стопы с захватом коленных суставов (при Х-образной деформации коленных суставов, электростимуляция плантарных мышц)

Следует избегать следующих упражнений — ходьба с широко расставленными ногами, сведение стоп, скользя ими по полу, с силой прижимание коленей друг к другу в положение сидя на полу, упражнения с сопротивлением.

Следует помнить, что процесс исправления дефектов стоп достаточно длительный, но только при условии непрерывности возникнут условия, способствующие нормальному развитию и росту нижних конечностей.

Обратите внимание на постановку, разворот стоп вашего ребенка.

Вальгус стоп – это основная опора стопы приходится внутренний свод и в дальнейшем могут деформироваться ножки в Х-образное положение. Стопы чаще всего разворачиваются наружу. Если эти 2 показателя у вас присутствуют: стопы наружу и диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп», тогда приступайте к занятиям из нижепредложенных упражнений. Если вы заметили, что ножки ребенка стоят почти ровно и немного носки завернуты наружу (друг к другу), и стоит диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп», тогда следует выполнять комплекс Комплекс №2 «ПВДС».

Коррекционные упражнения выполняемые лежа:

  1. Лежа на спине, поочередно и вместе оттягивать носки стоп, приподнимая и опуская наружный край стопы.10- 20 раз.
  2. Согнув ноги в коленных суставах, упереться стопами в пол, развести пятки в стороны.10-20 раз
  3. Согнув ноги в коленных суставах, упереться стопами в пол, поочередно и одновременно приподнять пятки от пола.10-20 раз.
  4. Стопой одной ноги охватить голень другой и скользить по ней.10-12 раз.
  5. Лежа на спине поочередное и одновременное вытягивание носков стоп с поворотом их вовнутрь.10-20 раз.
  6. Лежа на спине, руки вдоль туловища, мяч между лодыжками – поднимание и удержание мяча. 10-12 раз.
  7. Ноги согнуты, бедра разведены в стороны, стопы касаются подошвами друг друга – отведение и приведение стоп в области пяток с упором на переднюю часть стопы.
  8. Круговые движения стопами в стороны.
  9. «Плавание» стилем кроль. Лежа на животе, носки оттянуты и движения вверх-вниз голенью, стопами.
  10. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поднять ногу вверх и «Рисовать» предметы в воздухе (дождь, солнышко, тучку, дерево и т.д.) или писать в воздухе буквы, цифры.

Коррекционные упражнения, выполняемые сидя:

  1. Максимальное подошвенное сгибание стоп с поворотом внутрь. 8-10 раз.
  2. Поочередное захватывание пальцами ног гимнастической палки.10-12 раз.
  3. Подгребание пальцами матерчатого коврика или имитация подгребания песка. 30-40 секунд.
  4. Захватывание стопами округленных предметов (теннисного мяча, бильярдного шара) внутренними сводами стопы и перемещение их с одного места в другое.30-40 секунд.
  5. Сидя на краю стула, стопы параллельно – руками захватить коленные суставы, развести колени, одновременно поставить стопы на наружный край и согнуть пальцы.8-10 раз.
  6. Катание стопами мяча, гимнастической палки, массажного валика.1-2 минуты.
  7. Максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола.10-20 раз.
  8. Из упора сзади, колени согнуты, подтянуть пятки к ягодицам – ползающие движения стоп вперед и назад за счет пальцев ног.30-40 секунд.
  9. Из положения сидя с согнутыми коленями, руки провести снаружи между бедром и голенью, захватив ладонями стопы с внешней стороны, — поочередно поднимать стопы руками.10-12 раз.
  10. То же, но захватив стопы с внутренней стороны. 10-12 раз.
  11. В стойке на коленях, раздвинув стопы наружу, сесть на пол между ногами, стопы захватить руками со стороны подошвы и поочередно поднимать их.10-12 раз.
  12. В упоре сидя сзади – поочередные и одновременные круговые движения стопой.30-40 секунд.
  13. Сидя на гимнастической скамейке (стуле), одна нога вытянута вперед. Поворот стопы внутрь с оттягиванием носка. По 10 раз каждой ногой.
  14. Перебрасывать друг другу мячи ногами.
  15. «Ладушки» стопами (эффектино при Х-образной деформации коленных суставов).
  16. «Мишка косолапый». И.П. сед по-турецки – сед, стопы вместе, колени врозь. Ноги продвигаются вперед и назад на внешней стороне стоп.
  17. Сед по-турецки – стопы вместе, колени врозь. С помощью взрослого стараться опустить колени ближе к полу.
Читать еще:  Народные рецепты лечения кашля у ребенка 3 года

Коррекционные упражнений, выполняемые стоя:

  1. Стоя на наружных сводах стоп – подняться на носки и вернуться в исходное положение.10-12 раз.
  2. Стоя на наружных сводах стопы – полуприсед.8-10 раз.
  3. Стоя, носки вместе, пятки врозь – подняться на носки, вернуться в исходное положение.8-10 раз.
  4. Перекаты с пятки на носки и обратно.
  5. Стоя, стопы параллельно на расстоянии ладони – сгибая пальцы, поднять внутренний край стопы.8-10 раз.
  6. Стоя след в след (носок правой ноги касается пятки левой), — подняться на носки, вернуться в исходное положение. 8-10 раз.
  7. На пол положить 2 булавы (кегли), головки их почти соприкасаются, а основания направлены наружу – захватить пальцами ног шейку или головку булавы (кегли) и поставить ее на основание. 86-8 раз.
  8. Подкатывание теннисного мяча пальцами ног от носка к пятке, не поднимая ее.30-40 секунд.
  9. Поставить левую (правую) ногу на носок – поочередная смена в быстром темпе20-30 секунд.
  10. Стоя, ноги врозь, стопы параллельно, руки на поясе – присед на всей ступне, сохраняя правильную осанку, вернуться в исходное положение.8-10 раз.
  11. Присед стоя на медицинболе или балансире, на двух ногах или одной (с помощью взрослого).
  12. Полуприсед на рейке гимнастической стенки с хватом рук на уровне груди.
  13. Полуприсед или присед стоя на гимнастической палке.
  14. «Рисование» правой (левой) ногой: дождик, месяц, солнышко, радугу и т.д. 30-40 секунд.
  15. Стоя, захватывание и поднимание пальцами ног ленточек, тряпочек, карандашей, пуговиц, шашек и т.д. 1-2 минуты.
  16. Стоя одна нога вытянута вперед. Поворот стопы внутрь с оттягиванием носка. По 10 раз каждой ногой.
  17. И.п – стойка ноги врозь, руки на пояс. Перекат с пятки на носок. Повторить 10-12 раз.
  18. И.п – стоя на носках. Развернуть пятки наружу и вернуться в и.п. повторить 8-10 раз.
  19. И.п – стоя, подняв левую (правую) ногу. Разгибание и сгибание стопы (оттянуть носок вниз, носок на себя). По 10-12 раз каждой ногой. Упражнение выполнять в быстром темпе.
  20. И.п – то же. Круговые движения стопой по часовой и против часовой стрелки. По 4-6 раз в каждую сторону.
  21. Балансировка на мяче (с помощью взрослого)

Коррекционные упражнения, выполняемые в ходьбе:

  1. Ходьба на носках, на наружных сводах стоп. 30-40 секунд.
  2. Ходьба с перекрестом. От 1 минуты.
  3. Ходьба на носках, в полуприседе, носки внутрь.20-30 секунд.
  4. Ходьба гусиным шагом на наружных сводах стоп.20-30 секунд.
  5. Ходьба на носках по наклонной плоскости.30-40 секунд.
  6. Ходьба на носках с высоким подниманием бедра. 30-40 секунд.
  7. Ходьба вдоль и приставными шагами боком по канату (или гимнастической палке), расположенному на полу. 30-40 секунд. Варианты выполнения: носки на полу пятки на канате; пятки на полу, носки на канате.
  8. Ходьба приставными шагами по рейке гимнастической стенки, держась за рейку на уровне пояса.1 минута.
  9. Лазанье по гимнастической стенке вверх и вниз, захватывая рейку пальцами и поворачивая стопы внутрь.1 минута.
  10. Ходьба на носках, собирая пальцами ног рассыпанные орехи, шашки, пуговицы.1-2 минуты.
  11. Ходьба на четвереньках маленькими шажками. 30-40 секунд.
  12. Ходьба по массажному коврику (по траве, гальке, гравию) 1-2 минуты.
  13. Ходьба захватив пальцами ног карандаш или палочку, ленточки в течение 30-40 секунд.
  14. Ходьба по обручу, положенного на пол. 30-40 секунд.
  15. Ходьба по гимнастической палке. 30-40 секунд.
  16. И.п – упор стоя на четвереньках. Передвижение небольшими шагами вперед выполнять 30-40 секунд. Затем то же самое, но прыжками («зайчики»).
  17. Ходьба по набивным мячам и балансировочным поверхностям.
  18. Ходьба танцевальным шагом на носках.

Приседания (эффективны при Х-образной деформации коленных суставов):

  1. Приседания, стоя на гимнастической палке или канату. Варианты выполнения ФУ: пятки на полу вместе, носки разведены в стороны на палке; носки разведены в стороны на полу, пятки вместе на палке. Колени сонаправлены носкам обязательно (в стороны).
  2. Приседания на носочках и пятках. Обращать внимание, чтобы носки были немного врозь, а колени сонаправлены направлению стоп (т.е. колени немного в стороны).
  3. Пружинистые приседания с разведением коленей.
  4. Приседания с перекрестным положением ног.
  5. Приседание, стоя на рейке гимнастической стенки.
  6. Приседания, стоя на набивном мяче.
  7. Сесть и встать их положения сед по-турецки. Стопы крест накрест, опора за руки. Приседание в поочередной сменой ног.
  1. «Планка» + «Отжимание» = и.п. – стоя напротив скамейке, дивана, кресла, стула, ребенок делает наклон, касается пола и начинает медленно передвигаться руками веред до скамейки. Опора на скамейку или другой впередистоящий объект. Ноги прямые. Взрослый оттягивает пятки назад, стремясь к полу. Затем ребенок делает отжимание и возвращается в и.п. – стоя.
  2. Поза «Воина 1». Выпад правой ногой вперед, колено точно под лодыжкой, левая нога прямая и стопа развернута наружу на 45  . Стараемся поставить левую стопу в пол. Руки поднять вверх, ладони соединить. Взгляд на большие пальцы рук. Замереть детям дошкольного возраста – до 5-10 секунд, детям школьного возраста – до 20 секунд.
  3. Поза «Воина 2». Ноги широко расставлены. Левую стопу развернуть на 90  , чтобы ее пятка расположилась напротив свода правой стопы. Немного повернуть правую стопу на 15  . Туловище вперед не наклонять, руки в стороны. Согнуть левое колено, чтобы левое бедро расположилось параллельно полу и колено находилось под лодыжкой (а не перед ней). Хорошо прижать внешний край правой стопы к полу, правая нога сильная и прямая. Стоять в данной позе от 5 (для дошкольников) до 20 секунд. Затем тоже самое с правой ноги.
Читать еще:  Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 6 месяцев лечение

Диагностика плоско-вальгусной деформации

Для установления диагноза в клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» применяют следующие методы:

  • клинические;
  • физикальные;
  • инструментальные;
  • лучевые.

Клинические методики включают:

  • опрос;
  • осмотр ребенка и его обуви;
  • замер высоты свода.

Высота свода ступни измеряется при построении треугольника, основание которого берет начало от головки кости большого пальца нижней конечности до пяточного выступа. Вершина треугольника располагается на выступе кости внутренней части лодыжки. Правильный угол отведения должен быть не более 95°. При плоско-вальгусной деформации этот угол может составить 105° и больше.

В течение последних 5-10 лет было предложено большое количество методик определения анатомо-физиологических характеристик элементов стопы в статике (неподвижной) и динамике (в движении). Инновационными методиками исследования состояния анатомических структур ступни и анализа распределения давления подошвы на плоскость являются:

  • фотоплантография;
  • рентгенография;
  • педобарометрия.

Первые 2 метода позволяют выявить аномалии строения стопы в статике, а последний – фиксирует локальные статико-динамические значения давления на подошвенный отдел ступни.

Родители и самостоятельно могут выявить нарушение у ребенка. Первый метод выявления плоско-вальгусных изменений ступни – контурограмма. Ребенка ставят на плотный лист бумаги, положенный на ровную поверхность, ножки на ширине плеч. Карандашом обводят стопу, плотно прижимая его к ноге.

Второй метод – плантография. Ножка малыша с подошвенной и боковой части стопы окрашивается акварельной краской. Ребенка ставят на лист бумаги двумя ножками, в положении «на ширине плеч». Затем такую же манипуляцию проводят со второй ножкой. Нагрузка на обе конечности должна распределяться равномерно. Оценивают степень искажения по наклону, проведенного от внутреннего края пятки через максимально выступающую точку свода. При правильном формировании ступни эта линия проходит через 3 межпальцевый промежуток.

3 степени тяжести аномалии:

  • легкая – линия проходит через 2 межпальцевый промежуток;
  • средняя – через первый;
  • тяжелая – с внутренней стороны первого промежутка.

Также у ребенка, который уже ходит, осматривают обувь. В норме стоптанная часть обуви располагается немного снаружи пятки, а при вальгусной установке – на внутренней части обувь стаптывается больше, задник заминается наружу.

Простой метод, который можно применить дома – замер угла наклона пятки. Фломастером проводят линию посредине голени через щиколотку, пяточный выступ до середины пятки.

Плоско-вальгусная деформация стопы у ребенка. Методы диагностики заболевания.

Плоско-вальгусная деформация стопы у ребенка. Методы диагностики заболевания.

Транспортиром замеряют угол. При легкой степени вальгусное отклонение составляет до 10°; средней тяжести деформации – 11-15°. При легкой и средней стадии отклонения тыльного отдела ступни ставят диагноз «вальгусная установка стоп». Для тяжелой стадии вальгусное отклонение составляет более 15°.

Плоско-вальгусные стопы у ребенка создают трудности при ходьбе. Малыш жалуется на усталость, боль в ногах. Он двигается неуклюже, часто падает, не любит бегать. При тяжелой вальгусной установке мышцы голени находятся в гипотонусе, боль ощущается в икроножной мышце, возможны ночные судороги в ногах.

При тяжелой степени отмечается вальгусное отклонение большого пальца. Плоскостопие не просто выражено. Нижний отдел стопы выпуклый и приобретает вид «качалки». Движения в суставе ограничены. Ребенок с тяжелой степенью плоско-вальгусной деформации начинает ходить позже сверстников – в 1-1, 5 года.

Выраженная степень аномалии суставов плюсны при плоско-вальгусной деформации стопы.

Выраженная степень аномалии суставов плюсны при плоско-вальгусной деформации стопы.

Без лечения плоскостопие прогрессирует, изменения охватывают все структуры стопы. Впоследствии развивается варикоз, артроз и артрит суставов, скручивание таза, нарушение осанки, развиваются патологии позвоночника – сколиоз, остеохондроз.

Как определить

Самостоятельно выявить патологию довольно сложно. Все малыши выглядят немного неуклюжими, ставят ножку на пол неправильно. Именно поэтому важны периодические осмотры специалиста, который может визуально определить первые признаки искривления. Ортопед, хирург должен осмотреть ребенка и назначить адекватное лечение.

Дети постарше могут жаловаться на:

  • боль в ножках;
  • усталость к концу дня;
  • отеки, припухлости.

Такие симптомы должны стать поводом для внепланового посещения врача.

Профилактика

Любое заболевание, в том числе, вальгусное плоскостопие у детей, существенно проще предупредить, нежели заниматься длительным, не всегда дающим положительные результаты, лечением. Для того чтобы избежать деформации стоп, рекомендуется отказаться от столь распространенной на сегодняшний день ранней постановки на ноги, включающей также использование ходунков.

Если ребенок имеет склонность к набору избыточной массы тела, следует скорректировать режим его питания, отказаться от сладостей, каш, сдобренных сливочным маслом, жирного молока. Тем не менее рацион ребенка должен быть сбалансированным, содержащим необходимое количество витаминов и микроэлементов. Для подбора оптимального варианта диетического питания рекомендуется предварительно посоветоваться с врачом.

Для детей более старшего возраста основные меры профилактики заключаются в ношении правильно подобранной, качественной обуви, предупреждении чрезмерных нагрузок на ноги. Для укрепления мышечного каркаса рекомендована физическая активность, пешие прогулки, ходьба по ортопедическим коврикам. Соблюдение приведенных правил позволит существенно уменьшить вероятность развития различных заболеваний и патологий опорно – двигательного аппарата.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector