Исправление вальгусной деформации нижних конечностей, голеней

Исправление вальгусной деформации нижних конечностей, голеней

Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке.

Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):

Ниже — видео о том, как исправить кривые ноги

Исправление Х-образных ног. Часть 1. Опасности и последствия

Исправление Х-образных ног. Часть 2. В каком возрасте делать операцию

Что такое Х-образная кривизна

Эта классификация позволяет самостоятельно определить форму ног и принять решение об исправлении кривизны.

«Идеальная» форма ног предполагает смыкание коленей, икр и стоп и наличие трех промежутков между ними.

Истинная Х-образная кривизна проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке. Условно можно считать, что отклонение оси на 10-15° является косметической проблемой, более 15° — ортопедической. При выраженном искривлении речь уже идет о вальгусной деформации.

Как часто встречаются ноги иксом

Форма ног является этническим признаком. Х-образное искривление ног чаще встречается у жителей европейских стран. Для хирургического исправления обладатели таких ног обращаются примерно в 10-15 раз реже, чем по поводу О-образной кривизны ног.
Трудно сказать, как часто среди всех людей встречаются ноги иксом, но к услугам хирургов мужчины прибегают примерно в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Проявления и последствия вальгусного искривления нижних конечностей

Обращает на себя внимание интересное наблюдение: в брюках ноги с небольшой вальгусной деформацией кажутся прямыми. Прямые же ноги, особенно у худощавых людей, в брюках кажутся немного колесом. При выраженной вальгусной деформации икс-образные ноги, наоборот, не только очень сильно заметны в брюках, но даже затрудняют ношение одежды. Очень частым поводом для обращения за хирургической помощью, особенно у мужчин, являются проблемы в выборе модельной одежды.

Вальгусная деформация при углубленном обследовании сопровождается недоразвитием мыщелков бедра или голени, а также плоскостопием. С возрастом эти особенности могут привести к развитию и прогрессированию различных патологических состояний, поэтому требуют как можно более ранней коррекции.

Три варианта коррекции формы ног

Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото. ). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:

• Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
• Экспресс-метода;
• Усовершенствованный экспресс-метод.

Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна — смотрите здесь.

Особенности коррекции Х-образной формы ног

Принцип хирургического лечения – такой же, как и при исправлении О-образных ног – только направление смещения прямо противоположное.

Внешний вид мужчины 38 лет с выраженной вальгусной деформацией ног до и после коррекции

В процессе коррекции в интересах улучшения внешнего вида можно удлинить ноги.

Внешний вид и рентгенограммы мужчины 56 лет с Х-образной формой ног до лечения и после коррекции (исправление формы ног + удлинение 4 см).

Хирургическая коррекция голени технически проще и имеет гораздо меньше осложнений, чем операции на бедре. Однако при выраженной вальгусной деформации необходимо производить коррекцию именного того сегмента, который искривлен.

Рентгенограммы мужчины с вальгусной посттравматической деформацией правого бедра до операции, в процессе коррекции аппаратом Илизарова и после лечения

Учитывая, что принцип коррекции Х-образной кривизны ног такой же, как при О-образной кривизне, основные особенности операции и послеоперационного ведения, а также стоимость лечения однаковы при лечении обоих типов деформации.

Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы

На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на них — на отдельной странице. Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо пройти перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.

Часто под вальгусной деформацией ног понимают деформацию стопы, в том числе первого (большого) пальца (hallux valgus). И вальгусное отклонение 1 пальца стопы, и деформация (вальгусная и варусная) коленных суставов — это явления одного порядка. Они относятся к статическим деформациям, и причина заключается в особенностях развития соединительной ткани. Нельзя считать это патологией. Во многих случаях это особенности развития. Однако с возрастом такие деформации могут привести к серьезным проблемам. При выявлении одного из этих заболеваний нужно дополнительное обследование, чтобы выявить другие деформации.

Такие статические деформации могут выявляться в раннем детстве. Ребенок должен пройти дополнительное обследование, чтобы исключить какую-либо патологию. При подозрении ребенка нужно показывать ортопеду минимум 1 раз в год.

Попытки вылечить серьезные деформации упражнениями — это заблуждение. Если имеется серьезная деформация, нужно рассматривать возможность применения других методов лечения, в том числе хирургических.

Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

Материалы в электронном виде (фото, рентгенограммы и пр.) отправляйте по адресу varus-valgus@yandex.ru

Hallux Valgus (вальгусная деформация большого пальца стопы)

Различают три степени патологии в зависимости от величины отклонения большого пальца от нормального положения.

I степень — угол составляет менее 20 градусов.

II степень — величина угла отклонения лежит в пределах 25-35 градусов.

III степень — угол деформации превышает 35 градусов.

Ортопеды также классифицируют заболевание по причинам его возникновения, что помогает назначить оптимальную программу лечения с учетом провоцирующих факторов. Среди них наиболее распространены следующие:

• плоскостопие и различные искривления позвоночника;
• врожденные аномалии строения ног;
• дефицит витамина D, нарушения обменных процессов;
• разрывы и растяжения связок, переломы;
• мышечные спазмы, ношение неправильной обуви и другие.

Симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы

Патология сопровождается следующими симптомами.

• Большой палец стопы начинает смещаться в сторону остальных четырех, одновременно начинает увеличиваться «косточка», выпирающая наружу у его основания.
• Остальные пальцы стопы приобретают характерную для вальгусной деформации молоткообразную форму.
• Появляется и нарастает дискомфорт и боль в суставах голеностопа, периодически возникают судороги.
• Ноги сильно устают под непродолжительной нагрузкой.
• Изменение в костных тканях провоцирует развитие воспалительных процессов.

• Артроз фаланговых суставов пальцев ног.
• Хронический бурсит (воспаление суставов).
• Плоскостопие.
• Когтеобразная деформация пальцев (загибание вниз) и другие.

Диагностика вальгусной деформации

Ввиду очевидности внешних признаков патологии первичная диагностика не затруднена, однако, она требует уточнения для определения степени деформации, дифференцирования с другими ортопедическими патологиями и выявления связанных патологических процессов.

Рентгенография

Выполняется в двух проекциях и дает визуально представление об изменении строения стопы и состоянии костных и хрящевых тканей.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Высокоинформативный и высокотехнологичный метод исследования, золотой стандарт современной диагностики. Дает визуальное представление о мельчайших изменениях в составе и строении тканей человеческого организма.

Ультразвуковое исследование костно-хрящевых и мягких тканей стопы, выявление патологических изменений в них для точной постановки диагноза.

Аппаратные исследования назначаются ортопедом выборочно или комплексно в зависимости от индивидуальных особенностей и общей клинической картины заболевания.

Терапевтическое лечение вальгусной деформации пальца стопы

Лечебная программа направлена на снятие симптоматики, воспалительных процессов, застойных явлений в сосудах и болевых ощущений, укрепление мышечного каркаса, правильную постановку голеностопного сустава. Комплекс нехирургических мер при лечении патологии включает себя медикаментозную терапию, массаж и лечебную гимнастику для пальцев и стоп, физиотерапевтические процедуры, устранение провоцирующих факторов, ношение специальных ортопедических стелек и обуви, использование межпальцевых прокладок.

Консервативная терапия эффективна только на начальных стадиях патологии.

Хирургическое лечение заболевания

При поздней постановке диагноза, отсутствии эффекта от терапевтических процедур или их явной нецелесообразности прибегают к хирургическому исправлению дефекта. Операцию назначают при деформации 2-3 степени и выраженных симптомах, значительно снижающих качество жизни больного.

Представляет собой суставосохраняющую операцию, при которой возможны различные реконструктивные подходы, обусловленные индивидуальностью каждого клинического случая. Методика остеотомии подбирается лечащим врачом-ортопедом в зависимости от формы и тяжести деформации. Данная операция в настоящее время признана самым современным методом хирургической коррекции вальгусной стопы.

В некоторых случаях, если боли, серьезные деформации и другие прямые показания к операции отсутствуют, а пациента беспокоит исключительно косметический дефект стопы, может выполняться щадящая хирургическая операция по устранению «косточки» (экостоз).

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Послеоперационная реабилитация

Срок госпитализации после проведенной остеотомии непродолжителен и составляет 1-2 дня, снятие швов назначается через 2 недели. С первого же дня разрешается ходить, но исключительно в специальной послеоперационной обуви, носить которую предписывается 1-1,5 месяца. Первые 3 недели необходимы фиксирующие повязки, после этого срока начинается разработка пальцев. Дальнейшие ограничения касаются ходьбы, вождения автомобиля, физических нагрузок и т.д. Полная реабилитация после любого хирургического лечения вальгусной деформации длится до 3-5 месяцев, в этот период необходимо выполнять все поэтапные рекомендации лечащего ортопеда.

После успешно выполненной операции стопа полностью восстанавливает свою функциональную нагрузку и внешний вид, однако, раннее обращение за медицинской помощью делает коррекцию вальгусной деформации менее травматичной и эффективной, а послеоперационную реабилитацию — более легкой и короткой.

Звоните по номеру +7 (495) 292-59-87 для получения подробной информации и записи к квалифицированному ортопеду.

Вальгусная стопа (косточки на стопах)

Стопа человека является важнейшим органом опорно-двигательного аппарата.

Наличие любой патологии стопы не смертельно опасно, но значительно снижает качество жизни. Одним из самых распространенных заболеваний стопы является вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus), называемая в народе «шишками» или «косточками», которое клинически выглядит как отклонение большого пальца внутрь стопы и чаще наблюдается у женщин лет и старше. Проявляется болями, препятствует ношению нормальной обуви из-за образовавшейся «косточки» у основания большого пальца, на подошвенной поверхности образуются натоптыши, омозолелости, затрудняющие ходьбу из-за резкой болезненности.

Данная патология представляет собой не только косметическую проблему (визуально уродливая стопа), но и ортопедическую. Кроме отклонения большого пальца заболевание включает целый ряд патологических изменений во всех структурах стопы (сухожилиях, связках, костях и суставах), которые приводят к данной деформации:

• деформирующий артроз плюснефаланговых суставов,
• хронический бурсит,
• экзостозы головок плюсневых костей,
• комбинированное или поперечное плоскостопие,
• внутреннее (варусное) отклонение I плюсневой кости.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ hallux valgus до конца не ясны, однако замечено, что большую роль в развитии деформации играют плоскостопие, генетика, эндокринные нарушения, остеопороз.

Развитию деформации первого пальца стопы способствует неправильно подобранная обувь. Особенно это касается высоких каблуков и обуви с узким носком. Такая обувь ведет к неравномерному распределению нагрузки, которая больше падает на передний отдел стопы, в результате чего возникает деформация этой зоны и развивается артроз сустава большого пальца.

При наличии вальгусной деформации стопы очень важно как можно раньше обратиться к ортопеду.

Диагностика

Для правильного лечения и для предотвращения прогрессирования болезни необходимо полное и правильное обследование пациента, чтобы выявить истинные причины развития заболевания, определить стадию процесса и решить, вмешательство на каких анатомических структурах стопы позволит исправить деформацию и избавить пациента от данного заболевания.

Для уточнения диагноза мы проводим рентгенологическое исследование стопы в цифровом формате с измерением угловых характеристик костей стопы, также при необходимости компьютерно-томографическое исследование с мультипланарной и трехмерной реконструкцией для определения степени деформации и выбора метода оперативного лечения.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

При начальных признаках деформации большого пальца возможно использование ортопедических приспособлений (стельки, супинаторы, силиконовые межпальцевые валики, пальцевые корректоры, стяжки и др.), теплых ванночек для ног, массажа и физиотерапевтических процедур и т.д.

Но эти методики, также как и средства «народной» медицины (компрессы, капустные листья, йодовые сеточки) дают лишь временный эффект — уменьшение болевого синдрома и воспаления в области косточки, но не являются радикальным решением главной проблемы — исправления деформации сустава.

Методом выбора является оперативное лечение, позволяющее произвести коррекцию имеющейся деформации и получить хороший эстетический результат.

Коррекция стопы: Раньше «шишки» на ногах просто вырезали. Но после таких операций зачастую женщины мучались еще больше, так как «шишки» появлялись вновь. И требовалась повторная операция. На самом деле при обычном удалении шишки не решается основная проблема деформация. Пальцы стопы лишь еще больше «распластываются».

Хирургическое лечение «косточек» стопы: В нашей Клинике мы применяем малотравматичные коррегирующие операции в зависимости от степени деформации с применением миниатюрных устройств наружной фиксации, что позволяет за короткие сроки добиться восстановления функции конечности, не ограничивая ходьбу даже в первые сутки после операции, без применения дополнительных средств фиксации, как гипс, специальная обувь.После операции восстанавливается не только нормальная анатомия стопы, но исчезают мозоли и натоптыши. И человек забывает о страданиях навсегда.

Преимущества данного метода лечения вальгусной деформации:

• возможность передвигаться самостоятельно уже через несколько часов после операции
• быстрый восстановительный период — на день можно выходить на работу
• возможность оперировать сразу обе стопы
• вероятность рецидива (возобновления «роста косточек») близка к нулю
• отличный косметический и функциональный эффект — восстанавливается нормальная анатомическая форма стопы и полностью исчезают боли в стопе
• малая травматичность вмешательства
• отсутствует необходимость гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде

Каждый прооперированный пациент имеет возможность при малейшем сомнении или дискомфорте, вне зависимости от сроков давности проведения операции, обратиться к оперировавшему хирургу за бесплатной помощью (либо по телефону, либо на прием в Клинику).

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы

При начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение, которое включает в себя подбор стеле-супинаторов, корректоров первого пальца стопы, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. При более выраженных деформациях применяется хирургическое лечение. В этом случае выполняется реконструктивная операция на передних отделах стопы. Среди множества операций на переднем отделе стопы большое распространение получили остеотомии на различных уровнях плюсневых костей и фалангах пальцев. В нашей клинике для выполнения остеотомии используется инновационный инструмент – ультразвуковой костный скальпель Misonix BoneScalpel. Его конструкция позволяет выполнять остеотомию новым, более безопасным образом, не повреждая мягкие ткани, и позволяет сократить сроки восстановительного лечения почти в два раза.

Завершающий этап операции коррекция поперечной распластанности стопы, для чего используется сухожилие или лавсановая лента.

Консервативное лечение

Данный вариант устранения экстоза, в первую очередь, подразумевает подбор специальной ортопедической обуви, а также силиконовых прокладок, способных приостановить прогрессирование заболевания.

Следующим этапом коррекции первых проявлений «шишечки» является использование ортопедических стелек, способствующих восстановлению рессорных функций стопы путем равномерного перераспределения нагрузки при ходьбе.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативные методики не приносят желаемого результата, лечащий врач назначает оперативное вмешательство, позволяющее нормализовать нужное положение костей стопы.

При наличии у пациента незначительных деформационных изменений операция, в большинстве случаев, ограничивается легкой резекцией «шишечки». Данная процедура проходит относительно быстро и характеризуется легкой и краткосрочной реабилитацией, а потому зачастую проводится амбулаторно.

Если же угол между 5-й и 4-й плюсневой костью оказывается чрезвычайно большим — оперативное вмешательство становится единственным вариантом устранения недуга.

В этом случае пациенту назначается остеотомия (пересечение) на больном участке стопы, формирование костных фрагментов в требуемом положении, а также фиксация медицинскими стальными винтами.

Винты, находящиеся в стопе до полного восстановления костной ткани, позволяют устранить имеющиеся деформации и исключить проявление дискомфортных и болевых ощущений при движении.

После проведения остеотомии, пациентам показано ношение спецобуви, значительно облегчающей послеоперационное восстановление. Снятие швов происходит спустя 12-14 дней.

Метод чрескожной миниинвазивной хирургии стопы без металлоконструкций

Операция PBS (Percutaneous Bianchi System) – это способ чрескожной хирургической коррекции вальгусной деформации стопы без остеосинтеза, не оставляющий шрамов и не требующий длительной реабилитации.

Концепция метода чрескожной хирургии стопы без остеосинтеза была предложена в США более 30 лет назад. Итальянские врачи‐ортопеды в 1995 году начали активное распространение метода в Италии, усовершенствовав его путем дополнения профилактических и послеоперационных мероприятий. За 20 лет в Италии было прооперировано более 70 000 пациентов, что подтверждает безопасность метода.

Операция проводится через небольшие проколы в коже и сопровождается непрерывным рентгенологическим контролем, что позволяет хирургу работать с ювелирной точностью. Длительность составляет всего 15‐20 минут, используется проводниковая анестезия (обезболивается только оперируемая стопа) и медикаментозный сон (седация).

Методика исключает применение каких‐либо скрепляющих элементов (винтов, нитей, скоб и прочего), не требует наложения гипса или других жестких фиксирующих конструкций. После операции врач фиксирует стопу мягкой эластичной бинтовой повязкой, которая носится в течение 15‐20 суток и не требует перевязки. На прооперированную ногу одевается послеоперационный ботинок, специально разработанный в Италии командой ортопедов и позволяющий сразу давать на стопу адекватную нагрузку.

Окончательный результат операции оценивается через 45 дней на осмотре с рентген‐ контролем.

Метод PBS в 2016 году начал применяться и в России. Единственным русскоговорящим врачом хирургом‐ортопедом, входящим в Ассоциацию PBS в Италии, является хирург‐ ортопед Зайцева Евгения Александровна. Вместе с командой профессионалов она проводит операции в Москве, выполняя методом PBS коррекцию не только вальгусной деформации большого пальца стопы, но и решая иные проблемы пациентов (методика эффективна для лечения молоткообразной деформации пальцев стопы, метатрзалгии, варусной деформации мизинца).

Преимущества метода чрескожной миниинвазивной хирургии стопы

PBS По сравнению с классическим хирургическим методом лечения с использованием элементов остеосинтеза (пластин, винтов, спиц)

• Дневной стационар. Операция проводится амбулаторно в дневном стационаре
• Местная анестезия. Используется проводниковая анестезия, обезболивается только оперируемая стопа
• Быстро. Продолжительность операции ‐ 15‐20 минут. С учетом анестезии пациент провод в операционной не более 1 часа
• Нет шрамов. Операция проводится через точечные проколы под контролем интраоперационного рентгена
• Короткийвосстановительный период. Результат операции через 45 дней
• Не нужен больничный. Пациент не теряет мобильность после операции. Можно управлять автомобилем
• Без скрепляющих кости материалов. Без остеосинтеза ‐ не используются спицы, шурупы, скобы и нити
• Без гипса. После операции накладывается мягкая повязка
• Безболезненно. Пациент не испытывает боли после операции
• Костыли не нужны. Ходьба с полной нагрузкой на стопу сразу после операции
• Без возрастных ограничений. Мы оперируем пациентов с 18 до 90+ лет
• Коррекции поддается любая степень деформации. Мы оперируем все степени Hallux Valgus, а также устраняем молоткообразную деформацию пальцев стопы, метатрзалгию, варусную деформацию мизинца (деформация Тейлора)

Этапы лечения

1. Рентгенография обеих стоп в двух проекциях с нагрузкой.
2. Первичная консультация ортопеда
3. Комплексное предоперационное обследование
4. Хирургическое вмешательство
5. Перевязка (20‐й день после операции)
6. Контрольный рентген и осмотр (45‐й день после операции)

ВАЖНО

Мы оперируем по одной ноге. Это связано с особенностью метода ‐ необходимостью давать в послеоперационном периоде полную нагрузку на ногу с первого дня. Много ходить. Поэтому одна нога должна оставаться опорной.

Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Операция проводится в рамках стационара 1 дня, под проводниковой анестезией, без остеосинтеза, через микроразрезы, не оставляющие рубцов, длительность операции около 20 мин. В день операции пациент уходит из стационара через 2-4 часа в послеоперационной обуви (не входит в стоимость операции). Через 15-20 дней, во время контрольного осмотра и после снятия повязки, возможна замена обуви на собственную. Заключительный осмотр врача через 45 дней после операции.

Запись на консультацию через колл-центр: 8-499-333-30-00

Стоимость лечения вальгусной деформации большого пальца стопы

Стоимость консультации: 4130,00 руб.
Предоперационное обследование: 15 000,00 руб.
Стоимость оперативного лечения: 250 000,00 руб.

В ходе консультации может потребоваться дополнительное обследование (например, исследование на вит Д3, антитела к циклическому цитруллиносодержащему пептиду, денситометрия и тд), которое проводится по ценам действующего прейскуранта ФГБУ ОБП.

Конечная стоимость операции определяется на консультации и зависит от следующих факторов:

Оперативное лечение и реабилитация:

Методика оперативного лечения подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. По продолжительности операция занимает 40-50 мин на одну стопу и 80-100 мин на две стопы.

Срок пребывания пациента в стационаре не продолжительный, и уже на следующий день после операции, пациенты выписываются домой. Владение современными методиками хирургического лечения Halux Valgus позволяют не применять гипсовой иммобилизации и дополнительной опоры в виде костылей или трости. Ходьба разрешена со следующего дня после операции в специальной ортопедической обуви, которую необходимо носить 6 недель. Весь восстановительный период необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

После выполненной операции стопа полностью восстанавливает свою функциональную нагрузку и внешний вид.