Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атопический дерматит у детей: причины и признаки

Атопический дерматит у детей: причины и признаки

Атопический дерматит у детей: причины и признаки

Первые признаки атопического дерматита: зуд и сыпь, очаги которой распространяются по всему телу ребенка. У грудничков, прежде всего, краснеют щеки, ножки, подмышки, ягодицы. По большей части, недуг возникает после первого прикорма, поэтому его часто путают с аллергией на продукты.

Но, как свидетельствуют исследования, причины иные, для диагностики нужно обращаться не только к аллергологу, а к иммунологу и гастроэнтерологу, поскольку требуется комплексная терапия. Именно такой подход к лечению малышей составляет основу работы медицинского центра «Консилиум Медикал».

Детский атопический дерматит чаще возникает, когда от болезни страдал кто-то из родителей — вероятность болезни составляет 50%. Когда болели и мама и папа, риск выше — до 80%. Когда появились симптомы болезни, не стоит надеяться, что малыш «перерастет», велика опасность, что недуг станет хроническим, а открытые ранки будут «воротами» для всевозможных инфекций.

Причины и лечение атопического дерматита

Факторов, провоцирующих атопический дерматит, множество. По большому счету триггером может выступать все что угодно:

  • климат (чрезмерная сухость или избыточная влажность воздуха, температура воздуха, погодные условия);
  • экологические факторы (загрязненность воздуха выхлопными газами, пылью, отходами производства);

загрязненность воздуха выхлопными газами

  • стрессы и нервные переживания;
  • табачный дым;
  • присутствие агрессивных химических веществ в составе бытовой химии, косметики, средствах по уходу за волосами и телом (стиральные порошки, кондиционеры для белья, чистящие средства, шампуни, гели для душа, мыло, дезодоранты и т.д.);
  • одежда из синтетических и искусственных материалов;
  • интенсивное потоотделение;
  • гормональный дисбаланс;
  • аллергия.

Светлана Якубовская: «Первый шаг в лечении атопического дерматита – выяснить провоцирующие факторы, чтобы грамотно наладить быт пациента и затем обеспечить уход за кожей. Это играет чрезвычайно важную роль в комплексной терапии. Ведь если пациент с атопическим дерматитом, условно говоря, продолжает жить в постоянном стрессе, большую часть времени проводит в помещении с чрезмерно сухим воздухом или там, где курят, то никакие лекарственные препараты ему не помогут. Это будет ходьба по кругу».

Атопического дерматита и алгоритм лечения

Базисом терапии наряду с правильной организацией быта является адекватный уход за кожей.

Дмитрий Буза: «Какого-то конкретного лекарства, панацеи от атопического дерматита нет. Поэтому так важен адекватный уход за кожей. В качестве первой линии терапии используют эмоленты. Это специальная косметика для сухой и чувствительной кожи. С одной стороны, она позволяет интенсивно увлажнить кожу и тем самым защитить ее от наружных раздражений. С другой – препятствует быстрой потере влаги из самой кожи. Потребность в эмолентах идет по принципу: столько, сколько нужно. Это касается и количества, и частоты нанесения средств».

эмоленты для лечения атопического дерматита

Светлана Якубовская: «Эмоленты содержат липиды, триглицериды, церамиды и прочие вещества, которые необходимы для восстановления кожного барьера. Есть более плотные, жирные средства, которые подходят в качестве поддерживающих в период ремиссии. А есть более легкие по текстуре, оптимальные в период обострения. Так что при выборе эмолентов важно проконсультироваться с врачом и прислушаться к его рекомендациям».

Правильное использование увлажняющих средств – залог успеха. Эмоленты наносят в течение трех минут после душа (или гигиенических процедур) на влажную кожу толстым слоем до нескольких раз в день. В качестве ориентира можно учитывать примерный расход эмолентов. Для маленького ребенка с атопическим дерматитом он должен составлять 250 мл средства в неделю, для подростков и взрослых – 500 мл в неделю.

Светлана Якубовская: «Объемы эмолентов действительно уходят большие. Но только при таком использовании они работают. И альтернативы им, увы, нет. Ни одно увлажняющее средство из масс-маркета не сравнится со специальной косметикой, поскольку не содержит тех важных компонентов, которые помогут восстановить липидный барьер кожи».

Если одними только эмолентами проблема не решается, оправдано назначение наружных гормональных препаратов (крема, эмульсии, спрея, мази). Выбор лекарственного средства зависит от локализации кожных повреждений, их площади, характера течения болезни (сухая зудящая кожа или присутствует мокнутие) и т. д. Подобрать необходимый препарат и определить схему использования должен врач.

В период обострения идет комбинированное использование гормональных наружных средств и эмолентов. То есть сначала задача снять воспаление, потом – восстановить поврежденный кожный барьер и не допустить повторного обострения. На это уходит, как правило, 2–3 недели. Важно выдержать этот период и четко придерживаться назначенной врачом схемы лечения. Иначе высок риск, что воспалительный процесс снова обострится. В период полной ремиссии, без высыпаний использовать эмоленты в качестве поддерживающей терапии необходимо минимум один раз в день.

Читать еще:  Ребенок захлебывается при кормлении

Также в лечении атопического дерматита хороший эффект оказывают нестероидные средства с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием – ингибиторы кальциневрина, при применении которых риск развития возможных побочных эффектов ниже в сравнении с использованием наружных средств с гормонами. При тяжелом, упорном течении болезни могут быть рекомендованы цитостатические препараты.

фотолечение (узкополосная фототерапия) дерматита

К методам лечения атопического дерматита с доказанной эффективностью относят также фотолечение (узкополосная фототерапия). Метод фотолечения основан на воздействии определенной длины волны ультрафиолетовых лучей на иммунные механизмы кожи.

Не стоит забывать и о таком дополнительном способе борьбы с очередным обострением, как влажные обертывания. Они эффективно избавляют от зуда и позволяют питательным компонентам из нанесенных предварительно эмолентов проникать глубже в кожу.

Дмитрий Буза: «Атопический дерматит приводит к еще одной проблеме, о которой важно упомянуть, – инфицированию кожи. Любую царапину или ранку на теле ребенка мама тут же обрабатывает перекисью или зеленкой, чтобы не допустить инфицирования. Но когда тот же ребенок, допустим, расчесывает кожу с атопическим дерматитом, профилактика инфицирования мало кого волнует. Могу сказать, что когда к нам поступают дети с обострением, зачастую мы начинаем лечение, как ни странно, с антибактериальных препаратов. Потому что инфекция, которая заселилась на коже при ее расчесывании и травматизации, поддерживает и усугубляет воспалительный процесс. Наиболее часто высевается золотистый стафилококк, когда это тяжелый атопический дерматит – практически у 100 % детей. Вторая по частоте – грибковая инфекция. Поэтому профилактика инфицирования кожи – это в том числе профилактика обострений и утяжеления течения».

проветрикание помещение

Организация быта при атопическом дерматите. Профилактика обострений

Чтобы правильно организовать быт в семье, где есть человек, страдающий от атопического дерматита, необходимо:

  • следить за влажностью воздуха в квартире. Оптимально она должна составлять 40–60 %. Помните, что сухой и чрезмерно влажный воздух одинаково негативно влияет на течение атопического дерматита;
  • часто проветривать помещение;
  • отказаться от использования агрессивных моющих средств и бытовой химии. В частности, стиральные порошки разумнее заменить на гели для стирки. В отличие от порошков они полностью выполаскиваются и не оставляют на одежде микрочастиц, которые могут раздражать кожу. От кондиционеров для белья лучше отказаться совсем либо выбирать гипоаллергенные по составу, не содержащие отдушек;
  • при использовании средств гигиены сделать выбор в пользу мягких шампуней, мыла, гелей для душа без парабенов, красителей, активных ароматизаторов и т. д.;
  • по возможности установить фильтры для смягчения воды;
  • в одежде отдавать предпочтение натуральным тканям с небольшим (до 20 %) содержанием синтетических волокон;
  • избегать чрезмерного потоотделения;
  • регулярно проводить влажную уборку, не допуская скопления пыли. Если в квартире есть плесень, от нее необходимо срочно избавиться;

влажная уборка

  • если подтвердился аллергический компонент атопического дерматита, полностью исключить контакт с аллергеном.

Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Экзогенные факторы

Наличие предрасположенности к атопическому дерматиту само по себе не приводит к появлению клинических признаков болезни. Это происходит под влиянием так называемых триггеров – причинных факторов, которые могут быть аллергенными или неаллергенными.

Запустить механизм формирования атопического дерматита могут разнообразные аллергенные триггеры: продукты питания, пыльца, пыль и пылевые клещи, шерсть животных, бытовая химия. В детском возрасте подавляющее большинство (80-90%) случаев возникновения болезни связано с пищевой аллергией, которая развивается при употреблении белков коровьего молока, куриных яиц, злаков и сои. Однако следует учитывать, что в первые годы жизни ребенка причиной появления атопии может стать практически любой продукт.

В число неаллергенных воздействий, способных спровоцировать появление атопического дерматита, входят:

  • неправильный уход за кожей;
  • бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
  • гельминтозы;
  • длительный прием антибиотиков;
  • необоснованное употребление лекарственных препаратов;
  • повышенные психоэмоциональные нагрузки, частые стрессы и волнения.

Важнейшее место среди причинных факторов занимают различные нарушения ЖКТ. Плохая работа желез пищеварительной системы, гастрит, пониженная или излишняя кислотность желудка, дисбактериоз у детей и взрослых – все эти и многие другие патологии ЖКТ входят в число наиболее распространенных пусковых факторов атопического дерматита. Неудовлетворительное состояние желудка и кишечника является одной из существенных причин рецидивирующего течения и частых вспышек атопического дерматита как у детей, так и у взрослых.

Отдельную группу составляют неблагоприятные воздействия, которые обычно не являются непосредственной причиной начала заболевания, но усугубляют влияние других факторов риска. К ним относятся курение, в том числе пассивное, плохая экологическая обстановка, неблагоприятные погодные условия (повышенная влажность, жара, сильные морозы и ветра), резкая смена климата.

Читать еще:  Сколько мл аугментина давать ребенку 13 кг

Атопический дерматит: в ожидании таргетной терапии

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости атопическим дерматитом (АД). Также отмечается тенденция к увеличению частоты резистентных к лечению форм и снижение приверженности пациентов к терапии, в большинстве случаев у людей со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Все это ставит АД в ряд наиболее актуальных проблем медицины и требует применения новых видов терапии.

В 2019 г. ожидается вывод на рынок России ряда таргетных биологических препаратов для контроля над заболеванием. О преимуществах новых видов терапии и проблематике атопического дерматита и других заболеваний, имеющих общий механизм развития, порталу Medvestnik.ru рассказала зав. отделением хронических дерматозов Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Юлия Кениксфест.

Недетская проблема

Юлия Владимировна, на международных конгрессах, симпозиумах сейчас уделяют все больше внимания совершенствованию подходов к лечению АД? Чем это вызвано?

– Во-первых, это связано с тем, что в ряде стран отмечается значительный рост заболеваемости атопическим дерматитом, например в Латинской Америке и ряде европейских государств. Регистрируется все больше случаев утяжеления течения заболевания. И к нам все чаще стали обращаться пациенты с очень тяжелыми формами, с более выраженными клиническими проявлениями.

С другой стороны, существует уже огромное количество вариантов топических кортикостероидов, и порой кажется, что это тупик – работа с этой группой лекарственных препаратов, по сути, ничего не меняет для практического здравоохранения. Да, при их приеме наблюдается снижение побочных эффектов, но тем не менее они все равно есть.

– С чем специалисты связывают рост заболеваемости и тяжести протекания АД?

– Это проблема урбанизированных стран, то есть экологический фактор очень важен. Второй момент, на мой взгляд, это психологические нагрузки, изменение образа жизни: когда у нас дети не гуляют, сидят в планшетах – это определенная нереализованность. Стрессовые факторы однозначно поддерживают, утяжеляют, а зачастую вызывают обострение АД.

– Какова ситуация в России?

– Атопическим дерматитом в нашей стране болеют порядка 230 человек на 100 тыс. населения. Но это средняя цифра. Если мы возьмем детское население – от 0 до 14 лет, в этой возрастной когорте заболеваемость существенно выше – 980 человек на 100 тыс.

Раньше вообще к проблеме АД подходили как к детской. Что, конечно, не очень правильно. Да, с возрастом от атопического дерматита можно избавиться, это не на 100% неизлечимое заболевание, как псориаз. Но есть группа больных, которых АД сопровождает всю жизнь, до пожилого возраста. И проявления у взрослых могут быть очень тяжелыми. Это может быть сложный АД с присоединением бронхиальной астмы, эритродермические состояния, угроза трансформации в лимфопролиферативные заболевания. Кроме того, есть пациенты, у которых обострения возникают периодически с классическими проявлениями либо формируется так называемая экзема кистей – процесс останавливается на конечностях.

Посоветуйтесь с дерматологом

– Каким образом диагностируется АД? Биомаркеров, указывающих на это заболевание, до сих пор нет?

– Нет. Поэтому без видимых проявлений – характерных высыпаний на коже – поставить диагноз врач не может. Но, например, если на прием приходит молодая семья с 3-4-месячным ребенком и у обоих родителей имеется АД, естественно, риск заболевания у такого ребенка высок: 80% – если болеют оба, 50% – если один из них. И в этом случае задача педиатра объяснить важность правильного кормления, питания кормящей мамы, определенные моменты ухода и т.д., то есть профилактическое направление обязательно должно присутствовать. Повторюсь, это не на 100% неизлечимое заболевание, и если учитываются определенные моменты, например коморбидная патология, если мы комплексно подходим к этому ребенку, то в подростковом возрасте заболевание в большинстве случаев удается минимизировать, либо вылечить.

Таким образом, диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. Крайне редко, если, предположим, у нас появляется взрослый пациент, который категорически отрицает какие-то высыпания в детстве, не видел их у родителей, а кожный процесс тяжелый – необходимо гистологическое исследование. Но, опять же не столько для постановки диагноза АД, сколько для предотвращения, предупреждения, настороженности к формированию лимфопролиферативного заболевания, например лимфомы кожи.

– Когда к специалистам пришло понимание, что за АД ответственна иммунная система, что это не просто кожное заболевание?

– Еще лет 50 назад началось изучение кожи как органа иммунной системы. Это направление продолжило развиваться, когда появилась возможность проводить иммунофенотипирование тканей. То есть это не ноу-хау XXI века. И в Советском Союзе, а позже в России всегда лечили больного АД, а не атопическую кожу. По мере совершенствования лабораторной базы, диагностических процессов выясняются все более тонкие механизмы развития воспалительного процесса в коже. Уже ясно, что АД имеет в основе генетически обусловленные проблемы либо со стороны «большой» иммунной системы, либо со стороны иммунной системы кожи. Изучение цитокиновых механизмов остается популярным и интересным аспектом медицинской науки. Именно на основании этих теоретических изысканий появляются новые варианты терапии.

Аллергологами и дерматологами поддерживается теория так называемого атопического марша – последовательного расширения круга аллергических заболеваний у ребенка с возрастом. То есть атопический дерматит может служить начальной ступенью для развития системного аллергического заболевания: вначале верхних дыхательных путей (аллергический ринит), а затем и нижних дыхательных путей (бронхиальная астма).

­– Может ли АД запускать другие заболевания?

Читать еще:  Почему стоит выбирать противовирусные суппозитории при простуде у детей

– Классика атопического дерматита – это сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими ринитами и конъюнктивитами, эти заболевания имеют единую генетическую природу. Случаи трансформация АД в лимфомы кожи описаны, но они крайне редки. Первичных лимфом кожи намного больше. Но АД может сочетаться с витилиго (проблемы с пигментацией), с облысением, особенно это встречается у детей. У больных АД часто присоединение вторичных инфекций – грибковых, бактериальных, вирусных.

– Насколько, на ваш взгляд, компетентны врачи первичного звена в диагностике и терапии АД?

– Проблема в том, что многие педиатры уверены, что это несерьезное заболевание и его может лечить каждый. Но они, к сожалению, не знают всех тонкостей, в том числе иммунопатогенеза АД, отсюда частые ошибки в диагностике. Поэтому я всегда говорю, когда читаю лекции педиатрам: если сомневаетесь, если случай не укладывается в стандартные варианты АД ­– отправьте пациента к дерматологу, не пытайтесь лечить самостоятельно.

У педиатров также, как правило, отсутствует широкий подход к терапии кожного процесса. И именно дерматологи должны объяснять, что необходим грамотный уход, подбор разных средств на разные участки кожи, потому что мы говорим о группе топических глюкокортикостероидов. А если речь идет о биологической терапии, то я уверена, что ее должен назначать только дерматолог.

Ступенчатый подход

– Какая терапия применяется для контроля над АД?

– Согласно порядкам и стандартам оказания специализированной и первичной помощи по дерматовенерологии и в соответствии с клиническими рекомендациями, в терапии атопического дерматита принят ступенчатый подход. При легких формах назначается базовый уход, при незначительных обострениях – топические глюкокортикостероиды (ГКС) и топические ингибиторы кальциневрина, в случае ухудшения процесса на это наслаивается системная терапия – системные глюкокортикостероиды, цитостатики, фототерапия.

А в России, в отличие от многих других стран, кроме того активно используется фототерапия. Отечественные дерматовенерологи очень любят этот подход, он дает эффект при лечении АД, тем более в составе комплексной терапии.

Если говорить о перспективах – это, конечно, генно-инженерная биологическая терапия. Благодаря ей сегодня происходит серьезный прорыв в терапии псориаза. И мы надеемся на такой же результат в лечении АД после появления на рынке препаратов этой группы. Это большой прорыв в медицинской науке.

– В каких случаях возникает необходимость в биологической терапии?

– Если мы видим пациента, у которого с 3-месячного возраста до 14–15 лет бесконечные рецидивы, тяжелый диффузный процесс, ему уже пришлось пройти терапию системными глюкокортикостероидами и иммуносупрессорами, тут, конечно, должен рассматриваться вопрос о возможности назначения биологических препаратов. Во всем мире в странах, где эти препараты уже зарегистрированы, прямым показанием к их назначению является неэффективность других методов лечения. Либо если пациент настолько тяжелый, что экспериментировать с какими-то более ранними вариантами терапии нет смысла.

Что касается так называемого атопического марша, то есть нарастающего количества заболеваний, имеющих общий механизм развития, полагаю, у многих инновационных препаратов будет несколько показаний, потому что они действуют на иммунную систему особым образом, специфически. Уменьшают воспаление и соответственно могут уменьшать симптоматику не только АД, но и бронхиальной астмы и т.д.

– Когда следует ожидать появления этих препаратов в России?

– Насколько я знаю, ряд инновационных лекарственных средств с показаниями и по АД, и по астме находятся на завершающей, 3-й стадии клинических исследований, в том числе и в России. Надеюсь, в ближайшее время они появятся в арсенале дерматологов и тогда у врачей будет выбор разных возможностей лечения для разных пациентов и с тяжелыми, и среднетяжелыми формами течения АД.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector