Remedia-baby.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болит живот в области пупка

Чтобы максимально точно определить провокатор болей, необходимо понять её характер. Кроме того, важно отметить продолжительность ощущения. На что указывает боль? На участок брюшной стенки могут оказывать влияние несколько внутренних органов:

  • нижняя поверхность желудка;
  • петли тонкой кишки;
  • 12-пёрстная кишка;
  • сегмент ободочной кишки;
  • поджелудочная железа;
  • часть мочеточников и почек;
  • несколько вен брюшной полости и артерий.

Острые и хронические поражения анатомических структур могут являться причинами болей в области пупка, как справа, так и слева.

Что нужно знать о пупочной грыже?

Пупочная грыжа относится к одной из наиболее распространённых патологий организма. Среди известных грыж живота это нарушение занимает третье место. При пупочной грыже внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо), и проявляется выпячиванием в области пупка, которое исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

Причины формирования пупочной грыжи

  • Врождённые отклонения пупочного кольца;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Травмы живота и последствия операций;
  • Беременность и роды;
  • Внутрибрюшное давление;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Хронический кашель и частые запоры;
  • Ожирение;
  • Резкое похудение.

Диагностика пупочной грыжи

Пупочная грыжа относится к числу заболеваний, диагностика которых не вызывает проблем. Патология всегда визуально заметна, человек может самостоятельно её увидеть и прощупать. При обнаружении отклонения требуется, как минимум, консультация врача. Визит к специалисту лучше не откладывать, от этого будет зависеть продолжительность и эффективность лечения.
Диагностика начинается с осмотра. Врач ощупывает живот больного и оценивает состояние пупочной зоны. Пациента могут попросить натужиться и покашлять. Беседа и выяснение характера симптомов обязательны. Врач может поинтересоваться, когда было обнаружено выпячивание, как оно себя проявляет и есть ли близкие родственники, у которых наблюдалась подобная патология. Изучив полученные сведения, врач поставит предварительный диагноз.
В случае сомнений, врач может назначить УЗИ мягких тканей пупочного кольца, которое позволяет выявить грыжевое образование, определить его состояние, контуры и размеры. Исследование поможет увидеть орган, оказавшийся в грыжевом мешке, отсутствие или наличие спаек.

Осложнения пупочной грыжи:

  • Ущемление пупочной грыжи — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • Воспаление грыжи – вызвано воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
  • Копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Устранение пупочной грыжи

Устраниться самопроизвольно пупочная грыжа может только у детей до 4-5 лет. Взрослым грыжу необходимо удалять, так как пупочное кольцо не способно возвращаться к прежнему размеру форме. Не спасёт даже длительное ношение бандажа. Подобные патологии не лечат таблетками, компрессами и диетами. Восстановить нормальные формы живота и устранить пупочную грыжу возможно только хирургическим путём. Лучшее время для оперативного вмешательства — стадии, когда грыжевое выпячивание ещё вправляется, самостоятельно либо с помощью пальцев. Операции по устранению пупочных грыж называют герниопластикой. Выбор вида операции зависит от размеров и анатомических особенностей грыжевого образования, состояния передней стенки брюшной полости, общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Перед любой операцией пациент проходит тщательное обследование.

Суть операции

Во всех случаях при назначении операции выбор способа удаления грыжи определяют индивидуально. Цель врача — удалить грыжевое образование и исключить рецидивы при наименьшем вмешательстве в организм.
Если ущемление отсутствует, операцию проводят в плановом порядке. Она не требует специальной подготовки пациента и достаточно легко переносится. Врач осматривает больного, назначает обследование и дату госпитализации.
Виды операций (герниопластика):
1) Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции:
— длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);
— большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).
2) Пластика с применением сетчатых полипропеленовых имплантов. Существует два способа установки сеток.
а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.
б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.
Преимущества:
короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);
низкий процент рецидива (менее 1%);
операция выполнятся под любым видом анестезии.
Обычно операция длится 45-60 минут.
При «амбулаторной хирургии» больной после операции, находится под наблюдением около 3-4 часов, затем ему выдают рекомендации и он отправляется домой. Как показывает практика, при домашнем уходе резко снижается процент послеоперационных инфекций. На перевязку необходимо будет явиться на второй день после операции, и на седьмой день для снятия швов, если применялись рассасывающиеся нити, то в снятии швов нет необходимости. Уход за послеоперационной раной сводится к ежедневной смене повязок и обработке раны обеззараживающими средствами, для профилактики инфекционных осложнений. Амбулаторное лечение не подходит для пациентов с большими грыжами и с сопутствующими заболеваниями, также требующими оперативного вмешательства.

Читать еще:  Отек носа без насморка у ребенка причины и лечение

Восстановление после пластики грыжи — реабилитация

Как только исчезнут боли, пациент может постепенно возвращаться к прежней жизни. Но о полном восстановлении трудоспособности можно говорить не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Хотя эти сроки варьируются и зависят от способа и объёма герниопластики, индивидуальных особенностей организма.

Послеоперационная реабилитация включает такие мероприятия:

  • Ношение бандажа для фиксации положения мышц и восстановления мышечной ткани (1-1.5 месяца)
  • Строгая диета для избежания пучения и запоров: основная пища — супы, каши, овощи, свежие фрукты (ограничить кофе и молоко, алкогольные напитки, острые блюда и приправы, углеводную и жирную пищу), полезны настои и отвары трав: шиповника, коры дуба, ромашка, шалфея, тысячелистника
  • Ограничение физической активности, особенно поднятие тяжестей (строго — 1 неделя)
  • Курс медикаментозных препаратов
  • Определение сроков плановых осмотров для контроля состояния и корректировки питания прохождение физиотерапевтических процедур.

Точное выполнение предназначений врача даст возможность восстановится в кратчайший срок и без осложнений.

развенчиваем мифы о боли после операции

На сегодняшний день существует ряд заблуждений о лечении боли после операции, порождаемых в основном отсутствием у человека, столкнувшегося с данной проблемой, объективной информации по поводу предлагаемой терапии. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему боли после операции с точки зрения способов её решения помогает человеку, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

Из-за чего при раке развивается асцит

Патологическая жидкость скапливается в брюшине при поражении онкопроцессом следующих органов:

  • придатки, яичники;
  • молочные железы;
  • матка;
  • желудок;
  • толстый кишечник (преимущественно толстый).

Асцит при онкологии возникает по причине того, что поражается внутренний слой брюшной полости (брюшина) и оболочка, покрывающая расположенные в ней органы.

К париетальному и висцеральному листкам брюшины крепятся злокачественные клетки, что приводит к нарушенному лимфооттоку и ухудшению всасывания жидкости. Основными причинами патологического состояния становятся новообразования ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и опухоли женской репродуктивной системы.

При поражении раковыми клетками ткани печени действует другой механизм развития водянки. Венозная система печени пережимается, нарушая венозное кровообращение в области кишечника. Подобный вариант протекает сложнее и гораздо дольше. Шестая часть случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкопатологиях приходится на вышеописанную форму.

Причина асцита при лимфоме брюшной полости – закупорка и протекание лимфы из внутрибрюшных протоков.

Роль УЗИ при боли в животе у детей

В настоящий момент времени сложно представить работу приемного отделения детской больницы без УЗИ.

Боль в животе настолько неспецифична, что одного хирургического осмотра для точной диагностики болезней уже недостаточно.

УЗИ с использованием линейных высокочастотных датчиков прекрасно подходит для роли первичной инструментальной диагностики в детской практике, т.к. дети, как правило, обладают меньшей толщиной передней брюшной стенки, т.е. меньшей дистанцией до органов интереса, что и позволяет использовать высокочастотные датчики, которые после модернизации 2013 года стали нормой в большинстве муниципальных медицинских учреждений города Москвы.

Без этих высокочастотных датчиков и современного ультразвукового оборудования поддерживающего работу с этими датчиками, конечно роль УЗИ при боли в животе у детей была бы гораздо меньше. Т.е. не любое УЗИ здесь информативно.

Читать еще:  Смекту ребенку давать до еды или после еды

В основном, при боли в животе, хирургов интересуют 2 диагноза: кишечная инвагинация и аппендицит.

Третий частый диагноз, но не интересующий хирургов — мезаденит.

Спектр того, что можно еще найти на УЗИ при клиническом "подозрении на аппендицит" несколько больше этой троицы диагнозов.

В моей практике был случай острой задержки мочеиспускания у подростка, который клинически был воспринят, как периаппендикулярный абсцесс(плотное образование в малом тазу), который в итоге оказался переполненным мочевым пузырем(ребенок по неизвестной причине не мочился с самого утра, а время при осмотре было уже ближе к полуночи).

После того, как ребенок по приказу врачей наконец помочился, боль в животе прошла и его благополучно отпустили домой.

Другой случай подозрения на аппендицит обернулся выявлением на УЗИ аномального венозного сосуда в правой подвздошной области.

Рис. 1 Аномальный венозный сосуд в правой подвздошной области.

Другой случай болевого абдоминального синдрома с клинически заподозренной кишечной инвагинацией, на УЗИ оказался аскаридозом.

Рис. 2 Аскарида в просвете тонкого кишечника, вызывающая боль в животе.

Еще один случай боли в животе клинически неопределенный, оказался и аскаридозом и кишечной инвагинацией одновременно.

Интересно, что данный ребенок уже был пролечен недавно от аскаридоза.

Рис. 3. Кишечная инвагинация и аскарида.

Другой случай с клиническим подозрением за кишечную инвагинацию и пневмонию, оказался пиелонефритом и пневмониемй.

Рис. 4 В проекции болевого синдрома левая почка с расширенной ЧЛС и эхогенными включениями в просвете ЧЛС.

Другой случай боли в животе клинически расцененный как пиелонефрит, т.к. со слов родителей пациента аппендикс был ему ранее уже удален, их слова потом были даже подтверждены выпиской из другой больницы, на УЗИ оказался классическим аппендицитом, что потом было подтверждено интраоперационно.

Рис. 5 О. аппендицит.

Другой ребенок с подозрением на аппендицит, на УЗИ оказалось, что болевую симптоматику вызывала большая язва антрального отдела желудка(подтверждено эндоскопически).

Рис. 6 Язва передней стенки антрального отдела желудка.

Другой ребенок болью в животе с подозрением на аппендицит (диагноз скорой помощи), в приемном отделении первым делом сделали рентген грудной клетки — диагноз пневмония, на УЗИ брюшной полости данных за аппендицит не обнаружено, на УЗИ грудной клетки гидроторакс и опеченение легкого — пневмония, вызывавшая боль в животе.

Рис. 7 Пневмония, опеченение легкого(безвоздушное легкое), воздушная бронхограмма(гиперэхогенные линейные структуры — бронхи с воздухом), а также жидкость в плевральной полости(гидроторакс) в большом количестве.

Другой ребенок с клиническим подозрением на аппендицит, на УЗИ оказалось, что это апоплексия яичника(подтверждено интраоперационно).

Рис. 8 Апоплексия(разрыв) яичника.

Другой ребенок клинически с подозрением за аппендицит и периаппендикулярный абсцесс, на УЗИ абсцесс правой подвздошной области.

Рис. 9 Абсцесс правой подвздошной области.

Другой ребенок с клиническим подозрением на аппендицит, на УЗИ кишечная инвагинация.

Рис. 10 Кишечная инвагинация.

Другой ребенок с клиническим подозрением на аппендицит, на УЗИ с классической картиной аппендицита.

Рис. 11 Флегмонозный аппендицит.

Конечно на этом список того, что бывает на УЗИ при боли в животе не заканчивается, но уже понятно, что без УЗИ при боли в животе не обойтись.

Рейтинг:
Уже написано комментариев: 1

Отличная статья, не хуже докладов на конференциях и съездах.Виден большой опыт доктора в ургентной ультразвуковой диагностике детей.Спасибо огромное.

Омфалит

Омфалит — это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Развитие омфалита может быть вызвано различными причинами, чаще всего это инфекция (бактериальная или грибковая).

Заболевание проявляется покраснением и отеком кожи в области пупка и появлением в области пупочной ямки гнойно-кровянистых выделений.
Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, затем может перейти на стенку артерии и окружающие ткани, что приводит к артерииту или флебиту пупочных сосудов.

В зависимости от степени заболевания омфалит делится на три формы:

  • простая,
  • флегмонозная,
  • некротическая.

Каждая форма отличается масштабом очага поражения, имеет свои симптомы и способы лечения.

Формы омфалита

При простой форме (мокнущий пупок) общее состояние больного не страдает, в области пупка отмечается мокнутие с серозным или серозно-гнойным Омфалит пупкаотделяемым, которое образует корочки.
Длительное мокнутие приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию.
Возможно плотное грибовидное разрастание розового цвета — грибовидная опухоль.

Читать еще:  Понос и рвота с температурой у ребенка лечение

Флегмонозная форма характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. В окружности пупка отмечается покраснение, определяется инфильтрация мягких тканей, пальпация болезненная.
Пупочная ямка представляет собой язву, окруженную уплотненным, утолщенным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.
Общее состояние постепенно начинает ухудшаться, отмечается незначительное повышение температуры. В ряде случаев развивается флегмона передней брюшной стенки. При начинающейся флегмоне передней брюшной стенки температура повышается до 39 °С и выше.

Некротическая форма омфалита обычно является следствием флегмонозной формы. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь. Наступает некроз (омертвление) кожи и подкожной клетчатки и отслойка её от подлежащих тканей. Инфекция может распространиться на пупочные сосуды, что приводит к развитию пупочного сепсиса. Поэтому очень важно купировать процесс максимально быстро до развития периартериита пупочных сосудов.

Лечение омфалита

В большинстве случаев лечение не вызывает никаких сложностей.

При простой форме омфалита лечение заключается в ежедневной обработке пупочной области и пупочного кольца (растворами антисептиков с наложением антисептических мазей, при необходимости с обязательным дренированием, и обязательным применением физиолечения. Для этого необходимо как можно раньше обратиться к хирургу.

При флегмонозной и некротической формах применяют комплексное лечение в условиях стационара, для чего необходимо обратиться в ближайшую дежурную больницу.

Что такое пупочная грыжа

Грыжа в области пупка часто выявляется пациентом самостоятельно. Она выглядит, как опухолеподобное образование под кожей. Грыжа в своем составе имеет:

  • грыжевые ворота – это непосредственно дефект в апоневрозе, зачастую сопровождается еще и диастазом (расхождением) прямых мышц живота;
  • грыжевой мешок – выпячивание брюшины (тонкая «пленка», которая покрывает все органы живота);
  • содержимое – обычно участок большого сальника, тонкой кишки.

В детском возрасте хирурги рекомендуют оперировать ребенка после 2-3 лет. В этом возрасте срастание пупочного кольца практически невозможно. Нередко патология у взрослых начинается с детства, при этом родители часто боятся подвергать своего ребенка операции. Такие грыжи называются врожденными.

Симптомы и причины появления пупочной грыжи

Жалобы, которые предъявляют пациенты на осмотре у хирурга, следующие:

  • наличие выпячивания в области пупка, которое увеличивается при кашле, напряжении;
  • дискомфорт и неприятные ощущения в области грыжи;
  • истончение кожи пупка и косметический дефект.

Отличительными симптомами опасности для пациента считаются сильные и острые боли в области пупка, тошнота, рвота и невозможность вправить выпячивание в брюшную полость. Такие жалобы требует немедленного обращения в больницу.

Причины появления пупочной грыжи следующие:

  • тяжелые физические нагрузки, занятия тяжелой атлетикой, профессиональным спортом;
  • ожирение;
  • возраст больше 60 лет;
  • перенесенная беременность, особенно многоплодная;
  • врожденный дефект пупочного кольца, когда в период новорожденности долго заживало пупочное кольцо;
  • хронический кашель.

Лечение

Лечить пупочною грыжу у взрослых рекомендовано исключительно хирургическим методом. Среди них наиболее эффективны следующие:

  • грижепластика собственными тканями подразумевает ушивание дефекта с помощью синтетических не рассасывающихся нитей. Риск рецидива составляет 0-14%. Обезболивание – местная или общая анестезия;
  • грижепластика синтетическим имплантом (сеткой). При этом методе сетчатый имплант размещают между брюшиной и апоневрозом, ушивая дефект не рассасывающимися нитями. Таким образом, формируется дубликатура и брюшная стенка существенно укрепляется. Наркоз – общий или местная анестезия. Риск рецидива колеблется в пределах 3%;

Сетка размещена под апоневрозом в области пупка

  • лапароскопический метод (TAPP). С помощью лапароскопа и двух инструментов, которые вводятся в брюшную полость через разрезы до 1 см, рассекается брюшина изнутри. Ликвидируется грыжевое выпячивание, сетка помещается между апоневрозом и листком брюшины, последняя ушивается рассасывающимися нитями. Риск рецидива – около 1-3%. Обезболивание – только общий наркоз.

Недостаточность лапароскопической методики при пупочной грыже, на наш взгляд, — необходимость в формировании дополнительных отверстий в брюшной стенке. Также в конце операции потребуется все равно cделать разрез возле пупка, так как потребуется пластика кожного лоскута. Значительных различий в длительности послеоперационной боли (до 3 суток при всех видах пластики), пребывании пациента в клинике (1 сутки в каждом случае) не отмечено.

Мы выполняем все перечисленные виды операций. Преимущества нашей клиники:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector