Remedia-baby.ru

Детский журнал
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Все этапы лечения аденоидов

1. Вирусные и бактериальные инфекции.

Часто бывает так, что ребенок заболел и после недели “усиленного” лечения мама отправляет ребенка в сад, где его неокрепший от предыдущей болезни организм снова сталкивается с вирусами и бактериями, таким образом уставшая и обессиленная от борьбы лимфоидная ткань снова воспаляется. И так из раза в раз.

Набухание миндалин также может быть ответной реакцией на местное раздражение пазух носа аллергенами.

3. Наследственная предрасположенность.

4. Снижение иммунитета.

На фоне частых ОРВИ.

5. Врожденная увеличенная лимфоидная ткань.

Когда отоларинголог предполагает, что аденоиды увеличены, необходимо сделать эндоскопию.

Опыт лечения хронического аденоидита у детей дошкольного возраста

Заболевания органов лимфоглоточного кольца занимают 1-е место по распространенности среди всех ЛОР-заболеваний в детской оториноларингологии. При хроническом аденоидите особо уязвимой является слизистая оболочка носа и глотки. Хроническое воспаление слизистой этих областей приводит к снижению слуха, тугоухости, обострению хронических отитов, синуситов, отставанию ребенка в развитии, нарушению функционального состояния различных органов и систем. Детоксикация и дренаж должны быть составной частью комплексной терапии любого хронического воспаления. Применение антигомотоксических лекарственных средств (АГЛС) полностью отвечает этому требованию.
Цель работы: оценить эффективность лечения хронического аденоидита АГЛС и представить опыт применения некоторых из них (Мукоза композитум, Эуфорбиум композитум, Лимфомиозот) у детей дошкольного возраста.
Материал и методы: проводилось ретро- и проспективное исследование в условиях детской поликлиники № 1 г. Самары. Под наблюдением находились 80 детей в возрасте от 4-х до 6 лет с диагнозом «хронический аденоидит средней тяжести». Все дети были разделены на 2 группы: 1-я группа – дети, получавшие в составе комплексной терапии АГЛС, и 2-я группа – контроля, получавшая стандартное лечение.
Результаты исследования и их обсуждение: у детей, получавших АГЛС, неблагоприятные исходы наблюдались достоверно реже, чем у детей, получавших стандартное лечение. Также показаны значимая эффективность АГЛС при ОРВИ, снижение симптомов интоксикации у детей по клиническим исходам.
Выводы: комплексные гомеопатические препараты Мукоза композитум, Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум показали хорошую переносимость больными и хорошую совместимость с общепринятой терапией хронических аденоидитов. Кроме того, рассмотренную терапию можно принять как альтернативу стандартной терапии хронического аденоидита средней степени тяжести у детей и рекомендовать для лечения данной патологии.

Ключевые слова: дети, дошкольный возраст, хронический аденоидит, детоксикация, дренаж, антигомотоксические лекарственные средства, Мукоза композитум, Эуфорбиум композитум, Лимфомиозот.

Для цитирования: Санталова Г.В., Гасилина Е.С. Опыт лечения хронического аденоидита у детей дошкольного возраста. РМЖ. 2016;21:1441-1445.

The treatment of chronic adenoiditis in preschool children
Santalova G.V., Gasilina E.S.

Samara State Medical University

Waldeyer’s ring disorders rank first among pediatric ENT diseases. Nasal and pharyngeal mucosa is the most susceptible structure in chronic tonsillitis. Chronic inflammation of nasal and pharyngeal mucosa results in hearing loss, exacerbation of chronic otitis and sinusitis, developmental retardation, and functional disorders of various organs and systems. Detoxification and drainage should be included into the complex treatment of any chronic inflammation. Antihomotoxic agents meet these requirements.
Aim: to assess the efficacy of chronic adenoiditis treatment with antihomotoxic drugs and to summarize the experience with some of these agents (i.e., Mucosa compositum, Euphorbium compositum, Lymphomyosot) in preschool children.
Patients and methods: retrospective and prospective studies enrolled 80 children aged 4-6 years with moderate chronic adenoiditis who were subdivided into two groups. Study group received complex therapy including antihomotoxic drugs while controls received standard treatment.
Results: unfavorable outcomes were significantly less common in children who received antihomotoxic drugs than in children who received standard treatment. In addition, antihomotoxic drugs were effective in acute respiratory infections and reduced intoxication symptoms (by clinical outcomes).
Conclusions: complex homeopathic remedies Mucosa compositum, Lymphomyosot, and Euphorbium compositum demonstrated good tolerability and compatibility with the standard treatment for chronic adenoiditis. They can be considered as an alternative to the standard therapy for moderate chronic adenoiditis in pediatric otorhinolaryngology and might be recommended for this condition.

Key words: children, preschool years, chronic adenoiditis, detoxification, drainage, antihomotoxic drugs, Mucosa compositum, Euphorbium compositum, Lymphomyosot.

For citation: Santalova G.V., Gasilina E.S. The treatment of chronic adenoiditis in preschool children // RMJ. 2016. № 21. P. 1441–1445.

В статье представлен опыт лечения хронического аденоидита у детей дошкольного возраста

Введение

Материал и методы исследования

Изучаемые клинические исходы

«Наличие затрудненного носового дыхания за счет заложенности и отделяемого из носа» (1)
«Наличие ночного кашля» (2)
«Наличие храпа во время ночного сна» (3)
«Наличие заложенности в обоих ушах без потери слуха» (4)
«Наличие длительного (до 2-х недель) субфебрилитета – 37,7 °С» (5)
«Наличие частых острых респираторно-вирусных инфекций (каждые 2 мес.) с осложнениями в виде туботита» (6)
«Наличие симптомов интоксикации (снижение аппетита, быстрая утомляемость и общая слабость, беспокойный сон)» (7)
«Наличие гнойного отделяемого из носовых ходов во время ОРВИ» (8).
Подробнее КИ представлены в таблице 1.

Читать еще:  Как давать азитромицин ребенку 4 года?

Таблица 1. Сводная таблица сопряженности. Количество больных с отрицательным и положительным результатом лечения в изучаемых группах

Рассчитывались ключевые показатели вмешательства:
ЧИЛ – частота исходов в группе лечения. Рассчитывали по формуле А/(А+В), где А – количество пациентов с наличием изучаемого исхода, В – количество пациентов с отсутствием изучаемого исхода;
ЧИК – частота исходов в группе сравнения. Рассчитывали по формуле С/(С+D), где С – количество пациентов с наличием изучаемого исхода, D – количество пациентов с отсутствием изучаемого исхода;
ОР – относительный риск (отношение рисков) – соотношение частоты изучаемых исходов среди больных, подвергавшихся воздействию лекарственного препарата. Рассчитывали по формуле ЧИЛ /ЧИК. Позволяет определять степень связи между воздействием лекарства и изучаемым исходом. При ПОП (повышение относительной пользы − относительное увеличение частоты благоприятных исходов в группе лечения по сравнению с контрольной группой; рассчитывается как (ЧИЛ −ЧИК)/ЧИК, приводится с 95% ДИ) ≥1,0 – высокая вероятность исхода в результате лечения. При ПОП<1,0 вероятность исхода снижается;
ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить определенным препаратом, чтобы получить (или предотвратить) изучаемый исход у одного больного. Рассчитывали по формуле 1/ЧИЛ-ЧИК;
ДИ – доверительный интервал. Отражает ошибку выборки. 95% доверительный интервал показывает, что существует 95% вероятность того, что при повторном эксперименте получится первоначальная величина;
ОШ– отношение шансов. Показывает, во сколько раз вероятность изучаемого исхода в основной группе выше (или ниже), чем в группе сравнения. Рассчитывали по формуле (А/В)/(С/D). ОШ<1 соответствует низкой вероятности. ОШ>1 соответствует высокой вероятности. ОШ=1 означает такой же, как и в группе сравнения, результат.
Эффективность вмешательства оценивалась при помощи таблиц сопряженности [18–20] (см. табл. 1).
Для объективизации оценки эффективности лечения использованы методологические стандарты доказательной медицины. Значимость различий связи двух признаков в группах обследуемых рассчитывалась непараметрическими методами с критерием χ2 [18, 19, 20].

Результаты исследования и их обсуждение

Ключевые показатели вмешательства представлены в таблице 2 и на рисунке 1.

Рис. 1. Ключевые показатели оценки эффективности вмешательства в группе пациентов, получавших АГЛС (I), в сравнении с группой пациентов, получавших стандартную терапию (II)
Таблица 2. Ключевые показатели оценки эффективности вмешательства в группе пациентов, получавших АГЛС (I), в сравнении с группой пациентов, получавших стандартную терапию (II)

Анализ исходов 1–5
По исходам 1–5 получены близкие по значимости результаты. Поэтому приводим групповой анализ эффективности АГСТЛ по данным исходам.
Как видно из приведенной таблицы и рисунка, у детей, получавших АГЛС, неблагоприятные исходы наблюдались достоверно реже, чем в группе пациентов, получавших стандартное лечение. Показатели ЧИЛ по всем КИ колебались в пределах от 8,5% до 17,5%, в то время как значения ЧИК находились в интервале 52,5–77,5%. Достоверность статистических различий подтверждается значениями критерия χ2 и величиной р. Снижение абсолютного риска и соответствующее значение ЧБНЛ в исходах 1–5 равно 2 при ДИ 0–9, что означает, что у каждого 3-го больного при лечении АГЛС можно ожидать положительного результата лечения. Показатель ОР (0,10–0,23 при ДИ 0,03–0,44) показывает более низкую вероятность неблагоприятных исходов в основной группе пациентов, т. к. он значительно ниже единицы. ОШ 0,06–0,19 (ДИ 0,02–0,21; 0,06–0,51) достоверно (р≤0,005) показывает, что риск возникновения неблагоприятного исхода при лечении АГЛС уменьшается в различных КИ в 5–12 раз.
Таким образом, показана значимая эффективность АГЛС при ОРВИ у детей по КИ: «Наличие затрудненного носового дыхания за счет заложенности и отделяемого из носа» (1); «Наличие ночного кашля» (2); «Наличие храпа во время ночного сна» (3); «Наличие заложенности в обоих ушах без потери слуха» (4); «Наличие длительного (до 2-х недель) субфебрилитета – 37,7 °С» (5).
Анализ исхода 7
По исходу «Наличие симптомов интоксикации» (7) можно отметить самую высокую эффективность применения АГЛС. Положительный результат был получен в 90% случаев (10% – отрицательный). В группе сравнения только у 17,5% детей был получен положительный результат лечения (χ2–39,4; р=0,0005 – разность статистически достоверна).
Показатель ОР был значимо ниже единицы (0,12 при ДИ 0,04–0,29), что свидетельствовало о самой низкой вероятности развития неблагоприятного исхода при использовании этих препаратов. Значения показателя ОШ много ниже единицы (ОШ–0,02 при ДИ 0,01–0,10) свидетельствуют о том, что риск реализации интоксикационного синдрома при применении АГЛС уменьшается в 50 раз.
Число больных, которых необходимо лечить для того, чтобы предотвратить развитие одного неблагоприятного исхода, было равно 1 (ДИ 0–5), это означает, что благоприятный исход наблюдается у каждого второго больного, и свидетельствует о высокой эффективности АГЛС при данном заболевании. Обращают на себя внимание узкие границы ДИ показателя ЧБНЛ, что подтверждает высокую клиническую и статистическую значимость.
Высокая эффективность АГЛС в отношении интоксикационного синдрома обусловлена, по всей видимости, наличием в схеме препарата Лимфомиозот с выраженным дренажным механизмом.
Анализ исходов 6 и 8
Сравнение эффективности терапии АГЛС и стандартного лечения по КИ «Наличие частых ОРВИ с осложнениями в виде туботита» (6) и «Наличие гнойного отделяемого из носовых ходов во время ОРВИ» (8) показало, что в целом эффективность применения АГЛС по КИ6 и КИ8 ниже, чем при других КИ. Показатели ОР (0,41 при ДИ 0,17–0,92 для КИ6; 0,53 при ДИ 0,23–1,18 для КИ8) и ОШ (0,29 при ДИ 0,09–0,89 для КИ6; 0,42 при ДИ 0,14–1,26 для КИ8) выше, чем при других исходах. То есть вероятность реализации гнойных осложнений при использовании АГЛС снижается только в 2,5–3,0 раза. Для предотвращения развития одного отрицательного исхода нужно лечить 4-х пациентов для КИ6 и 6 пациентов − для КИ8, что значимо больше, чем при других исходах.
Показано отсутствие значимых различий по ключевым показателям вмешательства (χ²=4,82 и 2,2; р=0,03 и 0,14 – разность статистически недостоверна).
Эффективность рассматриваемых схем лечения в отношении синдромов «наличие частых ОРВИ с осложнениями в виде туботита» и «наличие гнойного отделяемого из носовых ходов во время ОРВИ» можно оценить как равную, что, возможно, связано с отсутствием прямого противобактериального действия у рассматриваемых АГЛС.

Читать еще:  Прививка при насморке у грудничка

Выводы

Данное исследование показало, что применение АГЛС совместно с общепринятой терапией хронических аденоидитов можно считать эффективным.
Использованные АГЛС (Мукоза композитум, Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум) хорошо переносились, не имели побочных реакций.
АГЛС в данном исследовании способствовали дезинтоксикации, что дает возможность не применять дополнительное лечение с этой целью.
Комплексные гомеопатические препараты Мукоза композитум, Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум можно рассматривать как альтернативу стандартной терапии хронического аденоидита средней степени тяжести у детей и рекомендовать для лечения данной патологии.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Удаление аденоидов, миндалин у детей

Аденоиды — это разрастания носоглоточной миндалины, состоящие из лимфоидной ткани. Как правило, воспаление аденоидов (аденоидит) встречается у детей младшего возраста (от 3-7 лет, реже до 15 лет).

Миндалины (гланды) — это образования, состоящие из лимфоидной ткани и расположенные в глотке. В отличие от аденоидов, которых не должно быть у здорового ребенка, миндалины несут защитную функцию и не пропускают вирусы и микробы в верхние дыхательные пути.

При воспалении миндалин у детей могут возникать такие заболевания как ангина и тонзиллит , которые важно своевременно лечить. В некоторых случаях (при частых тонзиллитах и ангинах) ребенку требуется хирургическое вмешательство.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» на отделении педиатрии ведут прием квалифицированные детские ЛОР-специалисты и хирурги, имеющие многолетний опыт работы с детьми различных возрастов. В нашем центре можно получить консультацию детского ЛОР врача, который, изучив историю болезни маленького пациента, осмотрев его, направит на рентгенографию, и при необходимости примет решение об удалении аденоидов ( аденоидэктомия ) и миндалин ( тонзиллэктомия ). Эта быстрая и безболезненная операция проводится как под местным, так и под общим наркозом, в зависимости от желания родителей малыша и индивидуальных особенностей ребенка. Эту операция не рекомендуется проводить детям до 5 лет, но если осложнения и последствия заболеваний, связанных с воспалением миндалин и аденоидов слишком серьезны, то процедуру можно провести и совсем маленькому ребенку.

Показаниями к удалению миндалин и аденоидов у ребенка могут послужить:

  • частые тонзиллиты и ангины у ребенка;
  • частые воспаления среднего уха;
  • боль при глотании из-за увеличенных миндалин;
  • задержка дыхания во сне;
  • храп во время сна из-за увеличения аденоидов;
  • затрудненное дыхание днем и постоянно открытый рот у ребенка;
  • абсцессы вокруг миндалин;
  • искаженная речь у ребенка;
  • снижение слуха у ребенка;

Если Вы заметите какие-либо из перечисленных симптомов у Вашего ребенка, необходимо обратиться к ЛОР-специалисту для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения или хирургического вмешательства.

Противопоказания к удалению аденоидов и миндалин:

  • возраст до 2-х лет;
  • заболевания крови;
  • после профилактический прививок (срок до 1 мес.);
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
  • патологии развития твердого и мягкого неба;
  • подозрение на онкологические заболевания.

Подготовка ребенка к удалению аденоидов и миндалин:

За несколько недель до операции не рекомендуется давать ребенку аспирин, т.к. он разжижает кровь, а также сообщить и согласовать с врачом приём других лекарств, принимаемых малышом.

Перед операцией ребенку необходимо сдать общий анализ крови , анализ крови на свертываемость и общий анализ мочи .

Операция проводится утром, натощак.

Уход за ребенком в послеоперационный период:

После операции ребенка нужно уложить на бок, чтобы он не подавился слюной и кровью, которую нужно сплевывать, т.к. боль при глотании остается некоторое время.

Читать еще:  Трещина в заднем проходе у ребенка 3 года лечение

После осмотра врача и при отсутствии кровотечения и осложнений ребенка можно забрать домой.

Вечером у ребенка может подняться температура. Боль в горле и затрудненное носовое дыхание могут сохраняться от нескольких дней до недели. Сукровичные выделения из носа и горла – нормальное послеоперационное явление, если же у ребенка выделяется кровь из носа, носоглотки — необходимо обратиться к врачу.

Некоторое время после операции не рекомендуется давать ребенку твердую и слишком горячую пищу и в течение нескольких дней необходимо соблюдать домашний режим.

Симптомы аденоидита

Для начала определимся с симптомами аденоидита:

  • высокая температура;
  • боль при глотании; и приступы кашля;
  • легкое покраснение горла;
  • слизисто-гнойные выделения из носоглотки;
  • ощущение заложенности носа;
  • храп;
  • головная боль;
  • плохой сон.

При хроническом аденоидите проявления усиливаются и становятся более серьёзными:

  • насморк и заложенность носа (в том числе с гнойными выделениями);
  • изменение голоса и звука речи;
  • частые простуды и ангины;
  • периодический отит или потеря слуха;
  • частые вирусные инфекции: слизь стекает по задней стенке глотки, а воспалительный процесс распространяется в нижние отделы респираторного тракта;
  • иногда ночное недержание мочи;
  • явления ларингоспазма;
  • нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
  • и даже эпилепсия.

В народе болезнь именуют просто «аденоиды», раньше их лечению не уделяли должного внимания. Очень много людей, чьё детство пришлось на советское время, с ужасом вспоминают процесс их удаления! Только представьте: детей сажали в кресло, ноги и руки пристёгивали ремнями, далее у в руках у хирурга появлялся специальный крюк (везунчикам иногда доставался лидокаин, но чаще нет). После операции маленькие пациенты помнят только дикую боль и пропитанное кровью больничное полотенце.

После детям могли дать мороженое, но оно не очень спасало от сильнейшей психологической травмы и недоверия врачам в течение всей последующей жизни. Самое неприятное же состояло в том, что некоторые проходили эту процедуру неоднократно: аденоидит и его симптомы возвращались.

Конечно, медицинская наука шагнула за последние годы вперёд. Одним из самых больших прорывов стало принятие того факта, что операции можно избежать! Теперь можно выбрать лечение аденоидита в зависимости от степени его тяжести.

Их выделяют три:

  1. Затруднено носовое дыхание во сне, появляется сопение.
  2. Дыхание ртом, нарушение сна, больной становится раздражительным и капризным. Возможна остановка дыхания во время сна (апноэ).
  3. Нос полностью не пропускает воздушный поток.

телеграм

Хронический дефицит кислорода и постоянное напряжение иммунной системы приводят к задержке физического и умственного развития ребёнка. Медики даже вывели название для внешнего проявления сочетания этих симптомов — «аденоидное лицо»: приоткрытый рот, отвисшая нижняя челюсть (и изменение формы верхней), глаза навыкате, сглаженные носогубные складки.

Поставить точный диагноз может только врач. Раньше диагностика проводилась либо при осмотре через нос, либо пальпацией через рот, либо зеркальным осмотром носоглотки. Уже устаревшую «пальцевую» методику сменили рентгенография, компьютерная томография и эндоскопический метод. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки.

лор

Диагностика аденоидов у детей

Общаясь с родителями, оториноларинголог обращает внимание на такие моменты:

  • Наличие у родственников данной патологии.
  • Как протекала беременность и роды.
  • Состояния здоровья ребенка в первый год жизни.
  • Характер вскармливания ребенка.
  • Как часто ребенок болеет вирусными инфекциями.
  • Сопутствующие заболевания.

Из методов объективного обследования используют:

  • Рентген околоносовых пазух.
  • КТ околоносовых пазух и носоглотки.
  • Рентген органов грудной клетки (для определения размера тимуса).
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • Иммунограмма.
  • Определение уровня иммуноглобулина Е.
  • По показаниям может потребоваться консультация узких специалистов.

Почему ложные медотводы — это плохо?

Потому что такая перестраховка оставляет ребенка уязвимым к тяжелым инфекциям. Более того, по данным исследований, риск тяжелого течения инфекций у детей с хронической патологией повышен и сильно перевешивает риск неблагоприятных исходов вакцинации.

Многие хронические заболевания являются не противопоказанием, а наоборот, показанием к плановой вакцинации в полном объеме и прививкам сверх нац.календаря. Например, ребенку с бронхиальной астмой крайне важно иметь полный курс защиты от коклюша, получать ежегодные прививки от гриппа и быть привитым обоими типами пневмококковых вакцин.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Фарингоскопия;
· Задняя риноскопия;
· Гистологическое исследование операционного материала.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· КТ п/п носа и носоглотки;
· ЯМРТ носоглотки с контрастированием;
· Эндоскопия носоглотки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector